Perparitan rongga pleura (salutan pleural)

Perparitan rongga pleura atau pembedahan thoracocentesis adalah prosedur perubatan yang dilakukan dengan menusuk dinding dada dan mengeluarkan udara atau kandungan patologis dari rongga pleura. Kaedah rawatan ini digunakan untuk penyakit paru-paru dan pleura yang rumit.

Rongga pleural adalah ruang seperti celah yang dibatasi oleh daun parietal (dinding) dan penderita (organ) pleura. Dasar thoracocentesis adalah tusukan rongga pleura, yang bukan hanya perubatan, tetapi juga makna diagnostik. Semasa prosedur, terkumpul udara, exudate, dan darah disedut.

Petunjuk untuk saliran pleural

Tusukan dinding dada dengan sedutan berikutnya kandungan rongga pleura adalah manipulasi invasif, yang dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang mungkin, sehingga pelaksanaannya harus dibenarkan dengan tegas. Petunjuk untuk saliran pleural adalah keadaan patologi yang berikut:

  • pneumothorax (mengisi rongga dengan udara);
  • hemothorax (pengumpulan darah);
  • empyema pleura (exudate purulen dalam sinus pleural);
  • abses paru-paru (pengumpulan terhad nanah dalam tisu paru-paru).

Penyebab yang paling biasa untuk thoracocentesis ialah pneumothorax. Dalam amalan klinikal, spontan (utama, sekunder), trauma (trauma dada atau menusuk), dan iatrogenik (semasa manipulasi diagnostik atau terapeutik perubatan) diasingkan. Pneumothorax yang tegang berkembang dengan jumlah besar udara dalam rongga dan merupakan petunjuk mutlak untuk tusukan pleura yang diikuti oleh saliran.

Peralatan yang diperlukan

Pemasangan saliran pleural dilakukan di bilik prosedur hospital pembedahan, unit rawatan intensif dan rawatan intensif. Jika pesakit tidak boleh diangkut, maka manipulasi dilakukan di mana ia berada. Peralatan yang diperlukan untuk toracentesis:

  • satu set pakaian steril untuk doktor dan pembantu (cap, topeng, cermin mata, sarung tangan);
  • bahan steril boleh guna (tuala wanita, lampin);
  • gunting;
  • pisau bedah;
  • trocar;
  • pengapit hemostatic;
  • tiub saliran;
  • jarum suntikan;
  • bahan jahitan, jarum;
  • plaster pelekat;
  • sistem saliran vakum;
  • penyelesaian anestetik tempatan;
  • antiseptik.

Anaesthesiologists-reanimatologi, pakar bedah dan neonatologi boleh melakukan manipulasi. Instrumen yang diperlukan diletakkan di dalam dulang steril atau di atas meja operasi. Di samping itu, anda mungkin memerlukan tiub di mana aspirasi dari rongga diletakkan untuk analisis.

Nota: dengan pneumothorax valvular, saliran dilakukan di bawah keadaan dan instrumen yang terdapat pada masa diagnosis. Rang undang-undang itu berjalan selama beberapa minit, jadi keperluan untuk kemandulan dan peralatan boleh diabaikan. Pilihan yang paling mudah: menusuk dada dengan pisau dengan pemasangan dalam hirisan strut yang sesuai. Selepas itu, pesakit segera dibawa ke hospital pembedahan.

Teknik

Pada mulanya, tapak tusuk (tusukan) ditentukan berdasarkan kaedah pemeriksaan manual (perkusi, auscultation), X-ray dan ultrasound. Seterusnya, tentukan kedudukan (duduk, berbaring) pesakit, bergantung kepada keadaannya. Teknik thoracentesis terdiri daripada langkah-langkah berikut:

  1. Rawatan antiseptik tapak pemotongan.
  2. Penyusupan lapisan kulit dan tisu asas dengan larutan anestetik (Novocain, Lidocaine).
  3. Pemotongan kulit dan pemisahan tisu lembut ke tulang rusuk dengan cara yang tumpul.
  4. Pengenalan trocar ke rongga dada (dirasakan oleh kegagalan).
  5. Mengeluarkan stylet dan memasang tiub longkang.
  6. Memperbaiki sistem dengan jahitan atau pita pelekat.
  7. Kawalan sinar-X.
  8. Suturing.
  9. Memindahkan kandungan untuk mencapai tekanan negatif.
  10. Sambungan aspirator vakum.

Untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, tusuk dibuat di ruang antara 7-9th di sepanjang garis scapular atau axillary (posterior). Tuntutan dilakukan dengan ketat di sepanjang pinggang kubah atas supaya tidak mencederakan ikatan neurovaskular.

Saliran pleura bulau

Dengan pengumpulan besar udara atau nanah dalam rongga pleura, salah satu pilihan untuk menghapuskan kandungan adalah aspirasi Bulau pasif. Kaedah ini adalah berdasarkan prinsip berkomunikasi kapal. Cecair atau udara melalui saliran pasif mengalir ke dalam tangki, terletak di bawah satah paru-paru. Injap pada hujung tiang menghalang aliran masuk bahan.

Untuk mengosongkan udara, thoracocentesis dijalankan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis anterior-axillary atau midclavicular (kanan), dan untuk mengeluarkan exudate - di bahagian bawah dada. Jika perlu, tiub saliran dilanjutkan melalui penyesuai. Injap yang diperbuat daripada sarung getah steril dipasang pada hujung luarnya. Dua varian injap boleh digunakan: potongan mudah "jari" dan dengan spacer. Akhir tiub ini diturunkan ke dalam bekas dengan larutan antiseptik.

Teknik ini lebih kerap digunakan dalam rawatan pneumothorax jika tidak ada sistem aspirasi vakum elektrik aktif di mana tekanan dan, dengan itu, kadar pemindahan kandungan rongga pleura dikawal. Dengan exudate yang berlimpah dan tebal, sistem saliran dengan cepat menjadi tersumbat dengan nanah dan menjadi tidak dapat digunakan.

Saliran dengan pneumotoraks ditunjukkan dengan pengumpulan udara yang besar di dalam rongga (lebih daripada ¼ volume), anjakan mediastinal. Sekiranya pesakit berbaring, tusukan dilakukan di ruang intercostal 5-6. Posisi pesakit pada sisi yang sihat, tangan yang bertentangan dilemparkan di belakang kepala. Thoracocentesis dilakukan pada garis axillary pertengahan. Apabila duduk, tusukan dilakukan di dada atas.

Di bawah keadaan aseptik, thoracocentesis dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura. Akhir luarnya disambungkan ke sistem aspirasi aktif atau pasif. Penampilan buih dalam cecair aspirator menunjukkan aliran udara melalui longkang. Dengan tekanan penyingkiran udara aktif ditetapkan kepada 5-10 mm air. Seni. Ini akan dengan cepat membuka paru-paru yang dimuatkan.

Komplikasi yang mungkin selepas saliran

Pengembangan komplikasi bergantung kepada pengalaman pakar dalam menjalankan prosedur ini, ketepatan menentukan bidang tumpuan patologi (dengan eksudat, abses), ciri-ciri anatomi dan usia pesakit, kehadiran patologi bersamaan. Antara komplikasi saliran yang mungkin adalah:

  • kecederaan paru-paru;
  • kerosakan pada saluran darah dan serat saraf;
  • tenggelam diafragma;
  • mencederakan organ perut (hati, usus, buah pinggang);
  • jangkitan rongga pleura dan kawasan tusuk;
  • peritonitis;
  • pendarahan.

Sebab-sebab untuk saliran yang tidak berjaya boleh menjadi lokasi yang tidak betul dari jarum tusuk atau trocar di atas tahap cecair, penembusan ke dalam tisu paru-paru, fibrin bekuan, penetrasi ke rongga perut.

Pembuangan saliran pleura

Saliran pleural dikeluarkan setelah resolusi proses patologi diperolehi. Sehari sebelum pengekstrakannya, saliran itu diapit dan keadaan pesakit dipantau. Sekiranya tiada perubahan patologi, saliran dikeluarkan.

Langkah pertama menghilangkan pembalut fiksasi dan pengikat paip saliran, yang dikeluarkan dengan teliti dari rongga pleura. Pada pesakit dewasa, pergerakan ini dilakukan dengan memegang nafas (paru-paru diluruskan). Tapak pembuangan dirawat dengan antiseptik dan dijahit, kemungkinan pengetatan jalur pengetatan. Pemakaian steril digunakan di atas.

http://ingalin.ru/plevrit/drenirovanie-plevralnoj-polosti.html

DRAMAAGE BULLAU

BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, doktor Jerman, 1835-1900; Syphon perairan bawah saliran) adalah satu kaedah untuk mengeluarkan cecair dan udara dari rongga pleura. Digambarkan pada tahun 1890 sebagai kaedah merawat empyema pleura pada kanak-kanak. Untuk pengenalan tiub saliran Bulau ke rongga dada, trocar digunakan. H.N. Petrov menyarankan memasang katup di ujung saliran untuk mencegah aspirasi udara atmosfir secara tidak sengaja ke dalam rongga dada.

Sejak tahun 1960-an, B. d. Mempunyai penggunaan yang terhad, kerana dengan kesesakan dalam rongga pleura exudate, aspirasi berterusan dengan bantuan sistem vakum lebih berkesan (lihat saliran Aspirasi). Oleh itu, sifon saliran biasanya ditunjukkan sebagai peristiwa sementara atau paksa. Dalam pembedahan paru-paru, B. d. Digunakan selepas pulmonektomi. Kaedah ini juga boleh digunakan dengan tegang (spontan atau trauma) pneumothorax (Rajah).

Teknik

Di kawasan saliran yang dimaksudkan di bawah anestesia tempatan, tusukan pleural dilakukan. Dengan jumlah empyema, titik paling mudah ialah ruang intercostal VIII di sepanjang garis axillary posterior. Selepas menerima cecair semasa tusukan, jarum dikeluarkan, satu hirisan kulit kecil dibuat dan dinding dada ditikam dengan trocar. Stylet itu dikeluarkan, tiub saliran dengan beberapa lubang lateral dimasukkan melalui cannula trocar ke dalam rongga pleura ke kedalaman 4-10 cm. Tangki dikeluarkan, saliran dipasang pada kulit dengan 1-2 jahitan. Exudate pleura disedut dengan jarum suntik dan kemudian ujung tepi tabung bersama-sama dengan katup keselamatan diletakkan di dalam sebuah kapal dengan cairan antiseptik. Dalam kes di mana rongga pleura disalirkan untuk menghilangkan udara, tempat yang biasa untuk memasukkan tiub adalah ruang intercostal kedua di garis tengah klavikular.

Kaedah perparitan Bulau mempunyai beberapa kelemahan, yang utama adalah pengosongan rongga pleura yang perlahan dan pasif dari exudate. Nipis tebal dan fibrin mudah menyumbat tiub saliran. Kehadiran di saliran udara boleh menjejaskan fungsinya. Dengan kehadiran saliran dalam rongga dada, terutamanya pada kanak-kanak, di sekelilingnya kerap terdapat keradangan femal dinding dada. Sekiranya terdapat ruang intercostal yang sempit, tiub itu mungkin terdampar di antara tulang rusuk.

http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%91%D0%AE%D0%9B%D0%90%D0% A3_% D0% 94% D0% A0% D0% 95 % D0% 9D% D0% 90% D0% 96

Petunjuk untuk perparitan rongga pleura

Perparitan rongga pleura adalah prosedur perubatan di mana rongga pleura dibubuh dengan tabung khas yang dimasukkan melalui hirisan kecil. Selalunya, saliran digunakan sebagai pertolongan cemas untuk sel-sel yang sukar, tetapi juga boleh dilakukan selepas operasi di paru-paru. Adalah dinasihatkan untuk meninggalkan saliran di rongga pleura hanya jika pelepasan udara atau cecair berterusan dari rongga. Risiko melampirkan jangkitan meningkat dengan peninggalan panjang tiub dalam rongga pleura. Untuk tujuan prophylactic, antibiotik biasanya tidak ditetapkan.

Petunjuk

Saliran pleural ditunjukkan jika terdapat pengumpulan berlebihan udara atau cecair di dalam paru-paru. Untuk pelbagai sebab, darah, nanah, atau exudate boleh mengumpul di kawasan pleura. Manipulasi sedemikian diperlukan selepas pembedahan pada paru-paru atau organ bersebelahan. Ia adalah wajib untuk menjalankannya dengan didiagnosis pneumothorax. Parit adalah perlu untuk pleurisy purut, hemothorax dan hydrothorax. Pra-pesakit menjalani ultrasound dada.

Untuk menjalankan saliran mengikut Bülau, perlu menyediakan alat dan bahan khas:

  • Sarung tangan steril dan pelbagai pakaian.
  • Pakai buang jarum dan dadah anestetik.
  • Sterile pisau bedah dan filamen luka.
  • Klip pelbagai saiz, pemegang jarum dan gunting.
  • Tiub saliran.
  • Kapasiti dengan air isotonik.

Satu set instrumen perubatan disediakan oleh doktor terlebih dahulu. Semuanya harus steril. Benang sutera diambil untuk menjahit.

Untuk saliran pleural, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kateter jenis Seldinger, terutamanya jika pesakit didiagnosis dengan pneumotoraks.

Metodologi

Inti teknik menyerupai saliran jenis siphon. Apabila udara terkumpul di rongga pleura, satu tiub diperkenalkan pada titik tertinggi, biasanya jurang antara rusuk pertama dan kedua. Sekiranya terdapat pengumpulan besar darah atau nanah di dalam paru-paru, tiub diletakkan jauh lebih rendah, antara tulang rusuk ke-5 dan ke-7.

Dengan teknik saliran sedemikian, dua peralatan digunakan secara serentak. Satu kateter digunakan untuk pelepasan dari rongga udara, dan kedua untuk pelepasan cecair. Terdapat pilihan lain untuk prosedur ini. Dalam kes ini, cecair pembilasan dibekalkan melalui satu tiub, dan ia dipam keluar melalui kedua. Pada mulanya, doktor membuat tusukan rongga pleura. Operasi ini membantu untuk mendedahkan sifat kandungan.

Perparitan rongga pleura sentiasa dilakukan hanya selepas diagnosis dijelaskan!

Bagaimana untuk mengambil tusuk

Pesakit dengan mudah duduk di atas meja persalinan. Kaki pesakit mesti digantung dari meja dan berehat di pendirian khas. Di satu sisi pesakit, bangku kecil diletakkan di atas meja, di mana mereka meletakkan bantal dan menutupnya dengan helai - ini akan menjadi penekanan kepada pesakit. Pesakit, yang berada di tepi tusukan, melemparkan pesakit ke bahu yang bertentangan. Untuk kemudahan operasi, pembantu perlu membantu doktor.

Doktor mesti memakai gaun dan topeng steril terlebih dahulu. Selepas ini, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik, seperti operasi biasa, dan dipotong dengan analgesik. Ia harus diperhatikan bahawa bukan sahaja kulit, tetapi juga otot, serta tisu subkutaneus adalah tertakluk kepada rawatan. Selepas pengenalan anestesia, suntikan yang digunakan ditangguhkan. Doktor mengambil yang baru dan menjalankan tusukan rongga pleura. Tusukan membuat pinggir yang lebih tinggi dari rusuk terpilih.

Jika doktor merasakan kegagalan itu, maka jarum menembusi seperti yang ditetapkan. Manipulasi perlu dilakukan dengan berhati-hati, kerana terdapat kemungkinan kerosakan pada arteri. Seterusnya, doktor mesti memastikan bahawa ada sesuatu yang benar di rantau pleura. Untuk melakukan ini, cukup untuk menarik omboh syringe ke arah anda, seperti ketika mengambil penyelesaian dari ampul.

Semasa prosedur dan prosedur, rongga diperiksa untuk kehadiran udara. Untuk melakukan ini, jarum disambungkan dengan tolok tekanan, jika tekanan di dalamnya lebih rendah daripada atmosfera, maka segala-galanya adalah teratur. Jika semasa prosedur cecair atau udara ditemui di rongga pleura, maka perparitan diperlukan. Ia dilakukan dengan mematuhi semua peraturan aseptik.

Selepas tusukan diambil dari kawasan pleura, tapak tusukan itu diselit dengan antiseptik dan dimeterai dengan plaster.

Bagaimana saliran dilakukan

Saliran paru adalah satu prosedur untuk mengeluarkan udara cecair dan berlebihan dari rongga paru-paru. Jika semasa tusuk kehadiran cecair telah disahkan, maka operasi mudah, apa yang dipanggil Saluran pleural pleural dilakukan.

Kawasan insisi yang dimaksudkan disediakan sebelum operasi standard. Kemudian buat potongan tidak lebih dari satu sentimeter. Seterusnya, doktor mengambil trocar dan memutarnya ke dalam incision sehingga perasaan kegagalan muncul. Selepas ini, stylet dikeluarkan dan tiub ditolak melalui lengan trocar, yang diapit dengan klip khas.

Doktor perlu menjalankan semua operasi dengan sangat cepat supaya banyak udara tidak menembusi kawasan pleura. Semua instrumen, termasuk paip saliran, mesti disediakan terlebih dahulu. Tubule disuntik dengan sebahagian potong. Beberapa lubang harus dibuat di tepi longkang. Apabila saliran rongga pleura lepas pembukaan tidak boleh masuk ke dalam rongga pleura.

Selepas tiub dimasukkan ke kedalaman yang diperlukan. Di sekelilingnya, kain disulam ke kedalaman yang dikehendaki. Jahitan itu kelihatan seperti huruf P. Jerami harus ditutup dengan tisu yang mungkin supaya udara tidak menembusi. Selepas ini, trocar dikeluarkan, jika selepas itu terdapat cecair di dalam tiub, ia bermakna bahawa ia dapat disimpulkan bahawa operasi itu dijalankan dengan betul. Selepas ini, sistem saliran Bulau ditambah kepada sistem. Semua sebatian adalah ketat terpencil dengan plaster steril. Yang ditetapkan untuk saliran sedemikian termasuk sistem tiga terusan, ia membantu untuk membuat tekanan negatif dalam rongga pleura. Dengan cara yang sama, saliran postural bronkus dilakukan.

Selepas ubat penahan sakit menghentikan kesan terapeutik mereka, doktor menetapkan analgesik lain.

Penyingkiran saliran

Jika saliran tidak lagi diperlukan, maka ia akan dikeluarkan, tiub tidak dicubit. Jahitannya sedikit melemah. Tetapi benang tidak dikeluarkan, maka ia akan digunakan untuk jahitan luka berikutnya. Tiub saliran dikeluarkan dengan teliti, sementara pesakit agak terengah-engah. Selepas manipulasi ini, jahitan diperketatkan, dan pakaian steril digunakan.

Saliran rongga pleura dijalankan dengan berhati-hati kepada orang yang mempunyai masalah dengan pembekuan darah.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya pleura sangat tebal, masalah mungkin timbul dengan pengenalan tiub. Kadang terdapat akumulasi darah dalam rongga pleura. Produk seperti jeli boleh berkumpul di rongga. Yang akan menyumbat tiub, dan mengganggu saliran.

Bahaya yang besar mungkin dari pendarahan yang teruk dari luka. Kadang-kadang pesakit merasakan kesakitan yang kuat ketika menjalankan saliran.

Saluran pleural pleura perlu dilakukan oleh pakar yang berpengalaman. Untuk manipulasi ini mengambil satu set instrumen perubatan steril. Sebelum menetapkan saliran, satu punca diperlukan untuk menentukan kandungan rongga pleura. Semasa prosedur, semua peraturan aseptik diperhatikan, jika tidak terdapat komplikasi serius.

http://pulmono.ru/legkie/operatsii/pokazaniya-k-drenirovaniyu-plevralnoj-polosti

ULASAN KESEHATAN PLAURAL DI BULLAU

Petunjuk:

· Mengeluarkan kandungan cecair dari rongga pleura (exudate radang, nanah, darah);

· Pembuangan udara dari rongga pleura.

Ia digunakan selepas operasi di paru-paru dan organ mediastinal untuk pencegahan mampatan paru-paru dengan udara dan penyingkiran exudate luka, pneumothorax spontan atau trauma, hydro- dan hemothorax, pleurisy purulen.

Kaedah ini berdasarkan kepada saliran jangka panjang mengikut prinsip siphon.

Untuk mengeluarkan udara, saliran dipasang pada titik tertinggi rongga pleura - di ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis clavicle tengah, dengan jumlah empiema pleura pada titik terendah (5-7 ruang antara ruang sepanjang garis axillary). Untuk perparitan rongga terhad, saliran dimasukkan ke dalam unjurannya. Dua parit boleh dipasang pada masa yang sama - satu untuk mengeluarkan udara, yang lain - kandungan cecair. Atau melalui satu cecair pencuci saliran disuntik, dan melalui satu lagi ia mengalir.

Perparitan rongga pleura harus didahului dengan tusuknya, yang membolehkan untuk menentukan kehadiran kandungan pleura dan sifatnya.

Pesakit duduk di meja persalinan, menggantung kaki dan meletakkannya di atas pendirian.

Dari sisi yang bertentangan dengan tusukan, penekanan diletakkan di atas badan (menaikkan hujung kepala panel meja, atau meletakkan bangku ditutupi dengan bantal dengan lembaran, atau menyokong pesakit). Tangan dari sisi dada untuk disalirkan diletakkan pada ikat pinggang yang sihat. Doktor dalam sarung tangan steril dan topeng merawat tapak saliran sebagai operasi. Kulit anestetik, tisu subkutaneus dan otot intercostal. Selepas menggantikan jarum, jarum suntikan yang sama tusukan rongga pleura sedikit di atas pinggir atas rusuk yang dipilih, supaya tidak mencederakan arteri intercostal. Memasuki rongga pleura ditentukan oleh rasa kegagalan. Dengan mengetatkan plunger picagari untuk memastikan kandungannya berada dalam rongga pleura. Selepas itu, jarum dikeluarkan dan hirisan kulit dibuat sehingga 1 cm panjang di tempat ini.

Kemasukan tiub saliran ke dalam rongga pleura boleh dilakukan melalui trocar atau dengan pengapit (Rajah 13.17).

Rajah. 13.17. Pengenalan saliran ke dalam rongga pleura melalui trocar (a) dan menggunakan pengapit (b)

Jika trocar digunakan, ia dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui insisi sebelumnya yang dilakukan dengan pergerakan putaran (sehingga perasaan kegagalan muncul). Kemudian butet dikeluarkan dan tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui lengan trocar, diapit (Rajah 13.18).

Rajah. 13.18. Trocar untuk saliran rongga pleura

Ini dilakukan dengan cepat supaya udara sedikit mungkin masuk ke dalam rongga pleura, yang menyebabkan keruntuhan paru-paru. Saliran disediakan terlebih dahulu. Akhir saliran, yang dimaksudkan untuk pengenalan ke dalam rongga pleura, terputus secara serong. Jarak 2-3 cm daripadanya ialah 2-3 lubang sisi. 4-10 cm di atas lubang lateral atas, yang bergantung kepada ketebalan dada dan ditentukan semasa tusukan pleura, suatu ligamen terikat rapat di saliran. Ini dilakukan untuk mengawal kedudukan saliran supaya pembukaan terakhir terletak di rongga pleura dan saliran tidak membengkok. Selepas penyingkiran liner, tiub perlahan-lahan diperketatkan dari rongga pleura sehingga muncul ligatur kawalan.

Sekitar tabung mengenakan jahitan berbentuk U, menyegel rongga pleura. Jahitan terikat dengan busur pada bola (Gambarajah 13.19). Tiub itu diperbuat pada kulit dengan 1-2 jahitan. Perhatikan ketegangan lapisan di sekeliling tiub - ia harus ditutup dengan ketat dengan tisu lembut, tidak membiarkan udara apabila batuk dan menegangkan.

Rajah. 13.19. Penetapan pada kulit tiub menyalirkan rongga pleura

Pengenalan tiub saliran saliran boleh dilakukan dengan beberapa cara.

Satu kaedah melibatkan kawalan jari penembusan ke dalam rongga pleura. Untuk melakukan ini, di bawah anestesia tempatan di ruang intercostal (satu kelebihan di bawah tapak saliran yang dicadangkan), serpihan kulit sehingga 2 cm panjang dibuat. Pembungkus panjang dengan cawangan tertutup di atas tulang rusuk yang menembusi rongga pleura. Cawangan pengapit lembut terbuka, mengembangkan saluran subkutan. Pengapit kemudian dikeluarkan dan jari dalam sarung tangan steril dimasukkan ke dalam saluran. Perekatan yang wujud antara paru-paru dan pleura akan terputus, jika terdapat gumpalan darah, ia akan dikeluarkan. Mereka memastikan bahawa rongga pleura menembusi sensasi pembengkakan paru-paru semasa menghirup. Tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura. Rongga pleura disegel, seperti ketika mengurasnya dengan trocar (Rajah 13.20).

Rajah. 13.20. Perparitan rongga pleura dengan penembusan kawalan jari ke dalamnya

Dalam kaedah lain, saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura secara membuta tuli. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kerosakan pada paru-paru tidak mungkin, kerana saliran dipasang di rongga yang tidak ada tisu paru-paru (paru-paru terselip dalam). Dalam kaedah ini, tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui hirisan kulit dan tisu subkutaneus, diapit oleh hujung pengapit dengan cawangan tajam. Setelah rasa rasa gagal, penjepit terbuka sedikit dan saliran dengan tangan lain ditekan ke kedalaman yang diperlukan (tanda rujukan). Pengapit kemudian ditutup dan dipindahkan dengan teliti, mengekalkan tiub pada tahap yang diperlukan (Rajah 13.17-b).

Selepas suntikan dan pengedap saliran, exudate pleura dipam keluar melalui jarum suntikan. Di bahagian luar tiub saliran, injap keselamatan ditetapkan - jari dari sarung tangan getah dengan celah panjang 1.5-2 cm (Gambarajah 13.21).

Injap sarung tangan ini benar-benar direndam dalam tin - koleksi dengan penyelesaian antiseptik (furatsilin, rivanol). Tiub itu dipasang ke bank supaya injap tidak terapung dan sentiasa dalam penyelesaian. Injap melindungi terhadap masuk udara dan kandungan koleksi boleh masuk ke dalam rongga pleura. Semasa penyedutan, disebabkan oleh tekanan negatif dalam rongga pleura, pinggir jatuh injap akan menghalang penyelesaian daripada disedut ke dalamnya. Apabila anda menghembuskan nafas, kandungan rongga pleura akan mengalir tanpa terhalang melalui injap ke dalam bekas untuk mengumpul pelepasan (Gambarajah 13.22).

Rajah. 13.22. Kedudukan injap dalam tangki pengumpulan semasa saliran rongga pleura menurut Bulau

Bahagian luar sistem saliran hendaklah panjang yang mencukupi supaya apabila kedudukan badan pesakit diubah, saliran tidak dikeluarkan dari botol dengan antiseptik. Secara berkesan, kerja-kerja saliran jika bank pengumpulan itu terletak 50 cm di bawah permukaan badan pesakit.

Sebelum mengeluarkan tiub saliran, jahitan berbentuk U dilepaskan, pesakit diminta menahan nafasnya, jahitan berbentuk U dikeluarkan dan jahitan berbentuk U bersara pada masa ini, tetapi sudah sepenuhnya menjadi 3 knot dan tanpa bola.

Apabila merawat saliran pleural mengikut Buhl, adalah perlu untuk memastikan bahawa tidak ada pelanggaran ketatnya. Punca kemurungan rongga pleura boleh jadi: kehilangan separa saliran salur sebelum penampilan salah satu bukaan sampingan ke atas kulit, pelanggaran integriti tiub, menarik injap sarung tangan dengan lokasinya di atas tahap penyelesaian antiseptik dalam botol, kegagalan jahitan berbentuk U.

Dalam pneumothorax, rongga pleura disalirkan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah. Ini dilakukan dengan jarum tebal di mana tiub saliran dengan diameter 2-3 mm dimasukkan melalui lumen. Dengan udara yang sentiasa terkumpul, tiub dimasukkan melalui trocar sehingga 5 mm diameter.

Saliran pasif boleh digabungkan dengan pembersihan periodik (pecahan) rongga pleura. Adalah paling berkesan untuk melakukan ini dengan kehadiran dua longkang: melalui, cecair cuci yang lebih cair diperkenalkan, melalui satu lagi, diameter yang lebih luas, ia mengalir. Flushing boleh dilakukan dengan picagari atau dengan sambungan sistem IV. Jumlah larutan yang diberikan sekali bergantung pada jumlah rongga.

Tarikh ditambah: 2014-12-14; Views: 22093; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

http://helpiks.org/1-68867.html

Prosedur saliran rongga pleura

Perparitan rongga pleura (thoracocentesis) adalah proses memperkenalkan tiub saliran khas melalui insisi pembedahan kecil. Dilantik untuk membuang cecair yang berlebihan dan udara dari rongga pleura.

Petunjuk untuk saliran pleural

Petunjuk utama untuk saliran adalah kerosakan pada daerah toraks, yang menyebabkan nanah, darah atau exudate terkumpul di rongga pleura. Selalunya ini berlaku selepas pembedahan. Dalam kes ini, tiub saliran berada di sternum sehingga cecair hilang sepenuhnya.

Pengenalan tiub saluran perparitan juga mungkin diperlukan jika terdapat faktor-faktor berikut:

  • pengumpulan udara antara lobus pleura;
  • empyema (pengumpulan nanah);
  • effusions pleural malignan;
  • effusions pleural jinak (banyak atau berulang);
  • pneumothorax dan hydrothorax.

Teknik pensampelan pukulan

Untuk mengumpul tusukan, doktor duduk pesakit di meja persalinan. Pesakit meletakkan kakinya pada pendirian khas, dan badan itu terletak di atas kerusi. Tangan, yang berada di sisi manipulasi, gulung ke lengan yang bertentangan.

Sepanjang prosedur, doktor berada di sarung tangan steril dan topeng. Pertama sekali, ia membiasakan tapak tusuk, seperti dalam operasi biasa. Pesakit adalah preliminarily diuji untuk ubat anestetik untuk mengecualikan tindak balas alergi. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa bukan sahaja kulit adalah anestetik, tetapi juga tisu subkutaneus dengan otot intercostal.

Selanjutnya, dengan menggunakan jarum suntikan, tusukan rongga pleura dilakukan. Melakukannya di tapak, yang terletak tepat di atas pinggir atas tulang rusuk. Jarum dimasukkan dengan sangat hati-hati sehingga ia melewati sepenuhnya melalui tisu intercostal. Apabila seorang pakar berhenti merasa rintangan jarum di bawah tekanan, itu bermakna dia telah sampai ke tempat yang ditetapkan.

Kedudukan tusuk mesti dikekalkan dengan tepat, jika tidak ada kemungkinan kerosakan pada arteri. Selepas itu, doktor perlahan-lahan menghilangkan plunger jarum suntikan untuk memeriksa cecair dalam rongga.

Langkah seterusnya adalah memeriksa rongga pleura untuk udara. Prosedur tusukan diulang dengan jarum steril. Tolok tekanan khas, tolok tekanan, dilekatkan pada muncung. Sekiranya skala itu memberi penunjuk di bawah tekanan atmosfera, ia bermakna tiada penyimpangan dari norma. Jika tidak, pesakit disediakan untuk saliran.

Saliran pleura bulau

Sekiranya terdapat cecair dalam jarum suntikan semasa tusuk, maka saliran dilakukan. Di tapak suntikan, doktor membuat potongan kecil dengan pisau bedah, lebar yang tidak melebihi 1 cm Kemudian pakar memperkenalkan trocar dengan pergerakan putaran, dan kemudian memindahkan styletnya dan melancarkan tiub saliran ke dalam lengan. Untuk mengelakkan masuk udara, di sisi sebaliknya ia berpengalaman melalui klip khas.

Pecahan tiub dilancarkan melalui tiub, di atasnya terdapat dua lubang sampingan yang tidak simetris. Ini perlu dilakukan dengan berhati-hati untuk mencegah tusukan atas memasuki rongga pleura.

Semua manipulasi di atas dilakukan dengan sangat cepat untuk mencegah udara daripada memasuki ruang pleura. Instrumen perlu disterilkan dan disediakan terlebih dahulu, semasa thoracocentesis, mereka semua bersekali dengan pakar. Apabila tiub saliran dimasukkan ke dalam kedalaman yang diperlukan, tisu sekeliling diletakkan dengan jahitan khas yang memastikan ketat kawasan masuk.

Dengan pergerakan yang sangat berhati-hati, pakar memindahkan tiub sambil memegang tiub supaya ia tidak kehilangan kedudukannya. Cecair yang muncul dalam kateter menunjukkan ketepatan prosedur ini.

Sambungan unit sedutan

Tindakan selanjutnya bertujuan untuk menghubungkan sistem aspirasi, yang digunakan sebagai:

  • Sistem Subbotin-Perthes;
  • sedutan elektrik dengan suapan air.

Dengan cara plester, ketegangan semua unsur dipastikan. Melakukan saliran dengan kaedah ini membantu mengurangkan tekanan dalam rongga pleura. Pada akhir anestetik, anestetik itu disuntik semula.

Untuk mengeluarkan saliran, perlu sedikit melonggarkan lipit. Pesakit menahan nafas semasa manipulasi ini. Kawasan yang terjejas diketatkan dengan jahitan yang lemah, dan selepas itu pembalut khas dipasang di atasnya.

Saliran pleural dalam pneumothorax

Pneumothorax berlaku akibat pecahnya alveoli, yang berlaku di bahagian atas paru-paru. Selalunya, keadaan ini berlaku di kalangan penduduk muda. Dikembangkan akibat kecederaan toraks.

Emfisema rongga pleura atau kebuluran oksigen adalah gejala yang sangat mengganggu, dengan saliran manifestasi pertama mereka dilakukan. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa manifestasi penekanan emfisema dan eksudat adalah petunjuk penting untuk saliran pleura. Saliran membolehkan anda mengekalkan tekanan rendah dan mengepam exudate dari rongga pleura selepas pembedahan. Jika paru-paru tidak terjejas, mereka memperkenalkan satu tiub saliran, jika tidak dua.

Prosedur

Saliran bermula dengan penyediaan dua tiub saliran dengan lubang yang mempunyai bahagian khas pada akhir. Doktor duduk pesakit, mengarahkan badannya sedikit ke depan, memperbaiki kedudukannya dengan bantuan kerusi atau objek lain. Tusuk diambil di tapak ruang intercostal ke-4. Konsistensinya menentukan jenis kateter yang akan digunakan semasa manipulasi:

  • di hadapan udara, tiub kecil digunakan;
  • lendir dikeluarkan oleh kateter tengah;
  • tiub besar digunakan untuk mengeluarkan gumpalan darah dan nanah.

Seterusnya, kateter itu diluluskan ke rantau thoracic, ia dijahit dan dibetulkan dengan pembalut. Di dalam vesel dengan air tenggelamkan ujung yang lain. Untuk memeriksa pemasangan yang betul, anda mesti melakukan x-ray.

Jika pengeluaran harian tidak melebihi 100 ml, hujung luar tiub diturunkan ke dalam bekas dengan air. Kemudian pesakit mengambil nafas mendalam dan menghembuskan nafas perlahan-lahan, sementara pakar mengeluarkan tiub itu. Kasa yang dibasahi minyak digunakan di tempat masukan.

Saliran aktif

Penggunaan saliran aktif menyumbang kepada penyingkiran kandungan patologi yang lebih berkesan. Pada teras tindakannya adalah penurunan tekanan pada akhir sistem perkumuhan. Output exudate penuh disediakan dengan cara memaksa keluar. 1 atau 2 kateter (diperbuat daripada polivinil klorida atau silikon) dengan lubang stenosis dimasukkan ke dalam rongga pleura. Pada masa yang sama di persimpangan dengan tisu harus ditutup sepenuhnya. Hujung tiub lain disambungkan ke ruang tertutup di mana tekanan dibebaskan. Fungsi kamera boleh melakukan kedua-dua peranti manual dan automatik, sebagai contoh, alat jet air.

Apakah kaedah saliran yang ada

Pakar dari negara yang berlainan untuk masa yang lama meningkatkan salutan pleural, membangunkan kaedah baru untuk pelaksanaannya. Pendekatan moden bukan sahaja memudahkan tugas doktor, tetapi juga mengurangkan masa manipulasi itu sendiri:

  • Kaedah vakum Redon.
  • Kaedah vakum tertutup.
  • Kaedah subbotin.
  • Aspirasi aktif.

Kaedah vakum Redon

Air mendidih dikumpulkan dalam bekas perubatan dan tertutup rapat dengan topi getah. Proses cecair penyejuk disertai dengan pelepasan. Apabila disambungkan ke kateter aliran keluar, anda boleh membuat sehingga 180 ml exudate.

Kaedah vakum tertutup

Intinya adalah untuk mengepam udara keluar dari bekas kedap udara dengan Syringe Janet, dan kemudian tiub dibawa ke sana. Satu keadaan penting untuk kaedah ini adalah ketegangan lengkap kapal.

Kaedah Subbotin

Untuk kaedah ini, anda memerlukan 2 tangki hermetic, yang akan ditetapkan satu di atas yang lain dengan tiub. Dari bahagian atas air akan mengalir ke bahagian bawah, sehingga meningkatkan ruang bebas. Pelepasan yang dihasilkan membangkitkan udara menarik ke tangki atas, yang menyumbang kepada normalisasi tekanan. Pada saat mengepam udara di dalam kapal yang lebih rendah, tekanan menurun secara sementara. Tiub saliran dipegang ke salah satu tangki, yang mana, sehingga akhir pemindahan air, ia dirangsang.

Aspirasi aktif

Ini adalah kaedah yang paling berkesan, yang, sebagai tambahan kepada pam exudate, menyumbang kepada penyembuhan pesat luka teknologi. Aspirasi aktif melibatkan sambungan tiub kaca dengan tabung yang fleksibel. Yang terakhir membawa kepada pam jet air. Pam itu dilakukan oleh pam, manakala tolok tekanan mengawal tekanan. Pelepasan ditentukan oleh jet air.

Apakah jenis pemantauan yang diperlukan untuk pesakit dengan tabung saliran

Pada pesakit dengan tiub saliran atau sistem perparitan kekal, adalah penting untuk memantau gelembung udara dalam tangki dengan meterai air. Ketiadaan mereka menunjukkan bahawa udara sepenuhnya dikeluarkan, dan bahagian paru-paru yang terbentang meliputi bukaan kateter toraks.

Jika semasa penyedutan pesakit terdapat penampilan gelembung periodik, ini menunjukkan operasi sistem saliran yang betul dan kehadiran pneumothorax, yang masih dipelihara. Udara yang menggelegak, yang diperhatikan semasa penyedutan dan pernafasan, menunjukkan kemasukan udara ke dalam sistem. Ini boleh diperiksa:

  • mengambil tiub di outlet - jika udara kemudian berhenti mengalir, kemungkinan kebocoran berlaku di dalamnya;
  • Penjepit melalui tiub mesti dipindahkan ke arah saliran, sentiasa memerhatikan kehadiran gelembung;
  • kawasan di mana aliran udara berhenti, menunjukkan kecacatan pada kateter. Dalam kes ini, ia segera diganti;
  • jika udara terus mengalir walaupun selepas tiub dikepal, ia adalah kecacatan sistem saliran yang perlu diganti.

Apabila melakukan saliran adalah penting untuk sentiasa memantau pesakit. Dalam kes perkembangan emfisema subkutaneus, perlu mengubah tempat pengenalan kateter.

Apa yang boleh menjadi komplikasi selepas saliran

Kesukaran boleh berlaku dengan penebalan pleura, semasa penyisipan tiub. Kadang-kadang pakar memerhatikan pengumpulan darah dalam rongga pleura. Jika di dalamnya terdapat kemasukan seperti jeli, ini penuh dengan lenturan atau penyumbatan tiub. Luka pendarahan selepas saliran juga boleh berbahaya.

Sesetengah pesakit melaporkan kesakitan selepas saliran. Dalam bidang perubatan, kes jangkitan dijelaskan dengan ketidakpatuhan dengan kemandulan dan peraturan saliran pleura. Penjagaan khusus harus diambil sekiranya tidak ada kebocoran darah pesakit yang lemah. Komplikasi penting yang mungkin berlaku selepas saliran adalah:

  • emfisema subkutaneus;
  • pemasangan tiub yang tidak betul;
  • kepak pendarahan;
  • sensasi rasa sakit;
  • jangkitan sampingan.

Edema massa paru-paru dapat dilihat sebagai akibat dari pengambilan cairan dari kapilari. Perlu diingat bahawa prosedur saliran adalah serius dan memerlukan kemahiran dan perhatian maksimum dari kakitangan perubatan. Kerana kelakuannya memerlukan instrumen steril khas.

Tekanan dalam rongga pleura adalah lebih rendah daripada atmosfera, jadi para pakar memeriksa kehadiran udara di dalamnya dengan tolok tekanan. Sebelum mengepam cecair, jika kes memerlukannya, satu punca diperlukan. Saliran pleural perlu dilakukan hanya oleh juruteknik yang berkelayakan, jika akibatnya mungkin serius.

http://tvoypulmonolog.ru/protsedury/drenirovanie-plevralnoj-polosti.html

Jawapan yang berkelayakan

Rundingan, cadangan, cerita

Balau saliran

Akhir saliran, yang dimaksudkan untuk pengenalan ke dalam rongga pleura, terputus secara serong. Udara atmosfer yang memasuki jarum menghalang penciptaan tekanan negatif dalam rongga pleura dan anjakan mediastinum. Biasanya, saliran dikeluarkan apabila jumlah pelepasan dari rongga pleura menjadi kurang daripada 100-200 ml / hari. Selepas penyingkiran saliran, kawalan komposisi sel dari rongga pleura dilakukan dengan tusukan pleura.

7. Bergantung pada keadaan, konduktor disalurkan melalui jarum dan catheterization rongga pleura mengikut Seldinger yang dijalankan (pilihan pilihan). 8. Buat pemotongan panjang 1-1.5 cm di ruang intercostal dengan pisau bedah di atas pinggir atas tulang rusuk yang mendasarinya. Saliran disediakan terlebih dahulu.

Pembuangan saliran pleura

8-12 cm di atas lubang lateral atas, yang bergantung kepada ketebalan dada dan ditentukan semasa tusukan pleura, ligamen diikat di sekeliling saliran. Dan jika parit diameter kecil digunakan - mengikut Seldinger. Perhatian. Jangan sekali-kali tidak menyambung saliran ke sedutan pembedahan yang biasa.

13. Selepas memasang saliran, lakukan kawalan X-ray organ-organ dada. Apabila saliran pneumothorax dikeluarkan, jika pada siang hari tidak dipantau melalui tiub. Selepas thoracotomy dan pengenalan saliran getah ke dalam rongga pleura, yang kedua adalah tetap pada kulit dengan pita jahitan dan pelekat.

Saliran perlu menyediakan aliran keluar yang mencukupi kandungan, mempunyai keterlaluan kimia dan biologi. Perut, produk pembusukan tisu, dan dengannya, dan mikroorganisma, melalui satu atau lebih longkang, dikeluarkan dan dipindahkan ke dalam bekas khas atau pembalut. Saliran boleh dihubungkan dengan tiub ke dalam kapal di mana penyelesaian penyediaan antiseptik terletak. Saliran adalah kaedah terapeutik, yang terdiri daripada mengeluarkan dari luka-luka, luka-luka dan pelepasan rongga badan.

Untuk perparitan rongga thoracic, termasuk paru-paru, tiub getah atau plastik pelbagai diameter (probe lembut dan kateter lembut) digunakan. Sebagai peraturan, saliran diwujudkan selepas operasi, tetapi menurut petunjuk ia juga boleh digunakan tanpa prosedur pembedahan tambahan. Kajian tambahan mengenai paru-paru, seperti tomografi dengan kehadiran saliran mungkin, bagaimanapun, kajian yang paling bermaklumat akan dilakukan selepas penyingkiran saliran.

Selepas pneumonectomy, saliran ditinggalkan di ruang intercostal VI-VII di sepanjang garis axillary posterior. Saliran kedua ditubuhkan di ruang intercostal II - III. Kami percaya bahawa saliran rongga pleura selepas pneumonectomy harus wajib. Parit menyediakan aliran keluar kandungan rongga pleura (cecair tisu, darah dan udara) dan memberikan kawalan ke atas keadaan mediastinum.

Bülau teknik aspirasi pasif

Perhatian. Untuk pneumothorax, lakukan tusukan pleura hanya dalam kes-kes yang paling mendesak (sebagai contoh, pneumothorax yang sengit). Dalam kebanyakan kes, dengan pneumotoraks, catheterization pleura perlu dilakukan. Dalam hydro- dan hemothorax, tusuk boleh dilakukan di ruang antara 6-7 ruang sepanjang garis axillary atau skapular posterior (landmark adalah pinggir bawah skapula). 6. Rekrut kandungan pleura ke dalam picagari untuk ujian makmal.

Gunakan kateter khas untuk catheterization pleura. 9. Pengenalan lanjut tiub saliran ke dalam rongga pleura boleh dilakukan melalui trocar atau dengan kaedah terbuka menggunakan pengapit.

Sekitar tabung mengenakan jahitan berbentuk U, menyegel rongga pleura. Injap menghalang kemasukan udara dan kandungan getah ke tiub saliran. Dalam kes lain, persoalan mengenai penyingkiran tiub diselesaikan secara individu. Selepas penyingkiran tiub saliran, luka dinding dada dibalut dengan jalur plaster dan ditutup dengan pembalut aseptik.

Di bawah keadaan ambulans, tusukan pleura yang paling kerap perlu dibuat oleh pesakit yang, oleh keterukan keadaan, tidak dapat diberikan kedudukan menegak. Dalam kes ini, kanak-kanak perlu meletakkan berbaring dan memulakan terapi oksigen. Ia dicirikan oleh hakikat bahawa udara yang terkumpul dalam rongga pleura menolak muncung syringe, atau omboh membuat pergerakan selaras dengan pernafasan pesakit.

Pneumothorax valvular dengan "gejala picagari" positif adalah petunjuk untuk memastikan membuka luar jarum semasa tusukan pleura. Dalam kaedah ini, tiub getah panjang dan injap yang dibuat dari jari telunjuk sarung tangan disambungkan kepada jalur anjal jarum untuk tusukan pleura melalui penyesuai kaca. Hal ini memungkinkan untuk melakukan langkah-langkah resusitasi, termasuk pengudaraan mekanikal, tanpa bahaya peningkatan pneumotoraks.

Saliran (saliran Bahasa Inggeris longkang, longkang) memastikan aliran keluar luka, abses, pelbagai rongga dan organ kosong. Dalam kes-kes di mana perlu untuk menyuntik ubat-ubatan atau persediaan antiseptik ke rongga saliran, adalah mungkin untuk menggunakan tiub dua dan tiga saluran.

1. Parit harus memastikan aliran keluar cecair sentiasa dan sepanjang tempoh rawatan, dan untuk mengelakkan tiub saliran tidak terjejas - ia mesti diperbetulkan dengan teliti. Di samping itu, saliran perlu diposisikan sedemikian rupa sehingga tidak menyebabkan pesakit dipaksa.

Di samping itu, terdapat juga konsep saliran postural. Hujung saliran yang lain diapit dengan klip. Perhatian. Jangan gunakan sebagai tiub saliran dari satu sistem intravena. Jangan gunakan kateter vena periferal untuk perparitan rongga pleura - mereka terlalu berdinding nipis dan mudah bengkok.

http://kwakret.ru/drenazh-po-byulau/

Balau saliran

"Bulau saliran" dalam buku

Mesin kompleks - imuniti. Tetapi semakin sukar kereta, semakin besar kemungkinannya untuk pecah. Adakah begitu?

Mesin kompleks - imuniti. Tetapi semakin sukar kereta, semakin besar kemungkinannya untuk pecah. Adakah begitu? - Mesin ini kompleks - imuniti. Kecacatan kelahiran dan usia tua - Ya, tidak mudah. "Tetapi semakin sukar kereta, semakin besar kemungkinannya untuk merosot." - Ini

Mesin kompleks - imuniti. Tetapi semakin sukar kereta, semakin besar kemungkinannya untuk pecah. Adakah begitu?

Mesin kompleks - imuniti. Tetapi semakin sukar kereta, semakin besar kemungkinannya untuk pecah. Adakah begitu? - Mesin ini kompleks - imuniti. Kecacatan kelahiran dan usia tua - Ya, tidak mudah. "Tetapi semakin sukar kereta, semakin besar kemungkinannya untuk merosot." - Ini

Mesin

Kereta Apa yang saya terbang melalui udara dipanggil "pesawat penumpang sederhana jarak jauh Tu-154". Tetapi seperti dalam bahasa Inggeris, perkataan "kapal" adalah feminin, jadi kami, juruterbang, bercakap mengenai pesawat kita sendiri: "dia", "kereta". Jururawat basah kami. Ini sahaja bermakna kita

Mesin

Pereka Mesin, seperti serigala, kaki diberi makan. Dan walaupun pada mulanya anda boleh lakukan tanpa kereta, maka dari masa ke masa anda akan merasakan bahawa kehadirannya untuk anda menjadi lebih dan lebih

Mesin

Kereta Baca kanak-kanak sajak: Di dalam kereta, di dalam kereta Pemandu duduk. Kereta, kereta Goes, berdengung: "BBC! BBC! "Pada mulanya, membaca dengan lambat, bayi perlahan-lahan memutar roda stereng" imaginasi "di depan dadanya dan berjalan di sekitar bilik -" naik "dengan kereta. Kamu diam - bayi

Rumah dan kereta

Rumah dan kereta. Ambil dua dadu, prisma dan batu bata. Terangkan kepada anak bagaimana untuk meletakkan kiub pada kiub, anda boleh membina sebuah rumah. Kemudian tunjukkan "mesin taip" yang diperbuat daripada bata dan letakkan kiub di atasnya. Berikan semua tindakan anda. Sebagai contoh: "Letakkan bumbung (prisma)

Sekali kereta, dua kereta...

Sekali kereta, dua kereta... Untuk membuat perjalanan masa lebih cepat, anda boleh mengiranya! Anda boleh mengira apa-apa: lampu di eskalator, lelaki masuk dan wanita pergi, lelaki muda dalam jaket merah Atau, sebagai contoh, jika anda mengembara dengan pengangkutan awam, tingkap kereta melintas

Mesin

Mesin Bagi ramai orang, kereta itu telah menjadi pembantu yang diperlukan, kawan, dan juga menggantikan rumah dan keluarga. Anda sering boleh mendengar bahawa "kereta adalah isteri utama lelaki". Ia memerlukan penjagaan dan perhatian sedemikian sehingga orang yang tersayang tidak pernah menerima. Di mana lelaki pergi - pergi

Mesin

Mesin Untuk mesin yang mahu kekal mekanikal dan kehilangan masa, mengingati diri adalah gangguan. Mesin itu lebih suka mahu memenuhi keinginannya daripada mengenang diri sendiri, yang menghalangnya. P. D. Ouspensky menggesa kita bahawa personaliti palsu menentang

Ii. Mesin

Ii. Kejuruteraan Mesin mempunyai umur yang sama dengan kehidupan pada umumnya, bergerak bebas di angkasa. Hanya tumbuhan, seperti yang kita lihat dalam alam semula jadi, hanyalah satu arena proses teknikal. Haiwan itu, kerana ia bergerak, juga mempunyai teknik pergerakan, dengan

Hari Raya (Ia) - Mesin

MACHINE

MACHINE Saya baru-baru ini bercakap dengan saintis terkenal [12] dan pencipta. Dia menjelaskan kepada saya bagaimana untuk mengendalikan kereta isi rumah baru. Saya berkata: "Semuanya baik-baik saja, tetapi kereta memerlukan anda menjaganya. Bolehkah anda mengautomasikan begitu banyak bahawa suri rumah tidak perlu

Mesin

Mesin Penyediaan bahagian-bahagian Mesin boleh dibahagikan kepada tiga bahagian: silinder, injap dan mekanisme penghantaran. Kili terdiri daripada dua bahagian - tetap, disolder ke silinder, dan plat bergerak yang mengendalikan aliran stim. Bahagian tetap kili dipotong

Mesin

Mesin Mesin - Perkataan "M." difahami oleh semua orang, tetapi definisi konsep yang dilambangkan oleh perkataan ini telah ditubuhkan hanya pada abad ini berkat usaha beberapa ahli sains yang mengendalikan klasifikasi konsep mekanik praktikal. Diambil masuk

http://slovar.wikireading.ru/1401231

ULASAN KESEHATAN PLAURAL DI BULLAU

Petunjuk:

· Mengeluarkan kandungan cecair dari rongga pleura (exudate radang, nanah, darah);

· Pembuangan udara dari rongga pleura.

Ia digunakan selepas operasi di paru-paru dan organ mediastinal untuk pencegahan mampatan paru-paru dengan udara dan penyingkiran exudate luka, pneumothorax spontan atau trauma, hydro- dan hemothorax, pleurisy purulen.

Kaedah ini berdasarkan kepada saliran jangka panjang mengikut prinsip siphon.

Untuk mengeluarkan udara, saliran dipasang pada titik tertinggi rongga pleura - di ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis clavicle tengah, dengan jumlah empiema pleura pada titik terendah (5-7 ruang antara ruang sepanjang garis axillary). Untuk perparitan rongga terhad, saliran dimasukkan ke dalam unjurannya. Dua parit boleh dipasang pada masa yang sama - satu untuk mengeluarkan udara, yang lain - kandungan cecair. Atau melalui satu cecair pencuci saliran disuntik, dan melalui satu lagi ia mengalir.

Perparitan rongga pleura harus didahului dengan tusuknya, yang membolehkan untuk menentukan kehadiran kandungan pleura dan sifatnya.

Pesakit duduk di meja persalinan, menggantung kaki dan meletakkannya di atas pendirian.

Dari sisi yang bertentangan dengan tusukan, penekanan diletakkan di atas badan (menaikkan hujung kepala panel meja, atau meletakkan bangku ditutupi dengan bantal dengan lembaran, atau menyokong pesakit). Tangan dari sisi dada untuk disalirkan diletakkan pada ikat pinggang yang sihat. Doktor dalam sarung tangan steril dan topeng merawat tapak saliran sebagai operasi. Kulit anestetik, tisu subkutaneus dan otot intercostal. Selepas menggantikan jarum, jarum suntikan yang sama tusukan rongga pleura sedikit di atas pinggir atas rusuk yang dipilih, supaya tidak mencederakan arteri intercostal. Memasuki rongga pleura ditentukan oleh rasa kegagalan. Dengan mengetatkan plunger picagari untuk memastikan kandungannya berada dalam rongga pleura. Selepas itu, jarum dikeluarkan dan hirisan kulit dibuat sehingga 1 cm panjang di tempat ini.

Kemasukan tiub saliran ke dalam rongga pleura boleh dilakukan melalui trocar atau dengan pengapit (Rajah 13.17).

Rajah. 13.17. Pengenalan saliran ke dalam rongga pleura melalui trocar (a) dan menggunakan pengapit (b)

Jika trocar digunakan, ia dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui insisi sebelumnya yang dilakukan dengan pergerakan putaran (sehingga perasaan kegagalan muncul). Kemudian butet dikeluarkan dan tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui lengan trocar, diapit (Rajah 13.18).

Rajah. 13.18. Trocar untuk saliran rongga pleura

Ini dilakukan dengan cepat supaya udara sedikit mungkin masuk ke dalam rongga pleura, yang menyebabkan keruntuhan paru-paru. Saliran disediakan terlebih dahulu. Akhir saliran, yang dimaksudkan untuk pengenalan ke dalam rongga pleura, terputus secara serong. Jarak 2-3 cm daripadanya ialah 2-3 lubang sisi. 4-10 cm di atas lubang lateral atas, yang bergantung kepada ketebalan dada dan ditentukan semasa tusukan pleura, suatu ligamen terikat rapat di saliran. Ini dilakukan untuk mengawal kedudukan saliran supaya pembukaan terakhir terletak di rongga pleura dan saliran tidak membengkok. Selepas penyingkiran liner, tiub perlahan-lahan diperketatkan dari rongga pleura sehingga muncul ligatur kawalan.

Sekitar tabung mengenakan jahitan berbentuk U, menyegel rongga pleura. Jahitan terikat dengan busur pada bola (Gambarajah 13.19). Tiub itu diperbuat pada kulit dengan 1-2 jahitan. Perhatikan ketegangan lapisan di sekeliling tiub - ia harus ditutup dengan ketat dengan tisu lembut, tidak membiarkan udara apabila batuk dan menegangkan.

Rajah. 13.19. Penetapan pada kulit tiub menyalirkan rongga pleura

Pengenalan tiub saliran saliran boleh dilakukan dengan beberapa cara.

Satu kaedah melibatkan kawalan jari penembusan ke dalam rongga pleura. Untuk melakukan ini, di bawah anestesia tempatan di ruang intercostal (satu kelebihan di bawah tapak saliran yang dicadangkan), serpihan kulit sehingga 2 cm panjang dibuat. Pembungkus panjang dengan cawangan tertutup di atas tulang rusuk yang menembusi rongga pleura. Cawangan pengapit lembut terbuka, mengembangkan saluran subkutan. Pengapit kemudian dikeluarkan dan jari dalam sarung tangan steril dimasukkan ke dalam saluran. Perekatan yang wujud antara paru-paru dan pleura akan terputus, jika terdapat gumpalan darah, ia akan dikeluarkan. Mereka memastikan bahawa rongga pleura menembusi sensasi pembengkakan paru-paru semasa menghirup. Tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura. Rongga pleura disegel, seperti ketika mengurasnya dengan trocar (Rajah 13.20).

Rajah. 13.20. Perparitan rongga pleura dengan penembusan kawalan jari ke dalamnya

Dalam kaedah lain, saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura secara membuta tuli. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kerosakan pada paru-paru tidak mungkin, kerana saliran dipasang di rongga yang tidak ada tisu paru-paru (paru-paru terselip dalam). Dalam kaedah ini, tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui hirisan kulit dan tisu subkutaneus, diapit oleh hujung pengapit dengan cawangan tajam. Setelah rasa rasa gagal, penjepit terbuka sedikit dan saliran dengan tangan lain ditekan ke kedalaman yang diperlukan (tanda rujukan). Pengapit kemudian ditutup dan dipindahkan dengan teliti, mengekalkan tiub pada tahap yang diperlukan (Rajah 13.17-b).

Selepas suntikan dan pengedap saliran, exudate pleura dipam keluar melalui jarum suntikan. Di bahagian luar tiub saliran, injap keselamatan ditetapkan - jari dari sarung tangan getah dengan celah panjang 1.5-2 cm (Gambarajah 13.21).

Injap sarung tangan ini benar-benar direndam dalam tin - koleksi dengan penyelesaian antiseptik (furatsilin, rivanol). Tiub itu dipasang ke bank supaya injap tidak terapung dan sentiasa dalam penyelesaian. Injap melindungi terhadap masuk udara dan kandungan koleksi boleh masuk ke dalam rongga pleura. Semasa penyedutan, disebabkan oleh tekanan negatif dalam rongga pleura, pinggir jatuh injap akan menghalang penyelesaian daripada disedut ke dalamnya. Apabila anda menghembuskan nafas, kandungan rongga pleura akan mengalir tanpa terhalang melalui injap ke dalam bekas untuk mengumpul pelepasan (Gambarajah 13.22).

Rajah. 13.22. Kedudukan injap dalam tangki pengumpulan semasa saliran rongga pleura menurut Bulau

Bahagian luar sistem saliran hendaklah panjang yang mencukupi supaya apabila kedudukan badan pesakit diubah, saliran tidak dikeluarkan dari botol dengan antiseptik. Secara berkesan, kerja-kerja saliran jika bank pengumpulan itu terletak 50 cm di bawah permukaan badan pesakit.

Sebelum mengeluarkan tiub saliran, jahitan berbentuk U dilepaskan, pesakit diminta menahan nafasnya, jahitan berbentuk U dikeluarkan dan jahitan berbentuk U bersara pada masa ini, tetapi sudah sepenuhnya menjadi 3 knot dan tanpa bola.

Apabila merawat saliran pleural mengikut Buhl, adalah perlu untuk memastikan bahawa tidak ada pelanggaran ketatnya. Punca kemurungan rongga pleura boleh jadi: kehilangan separa saliran salur sebelum penampilan salah satu bukaan sampingan ke atas kulit, pelanggaran integriti tiub, menarik injap sarung tangan dengan lokasinya di atas tahap penyelesaian antiseptik dalam botol, kegagalan jahitan berbentuk U.

Dalam pneumothorax, rongga pleura disalirkan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah. Ini dilakukan dengan jarum tebal di mana tiub saliran dengan diameter 2-3 mm dimasukkan melalui lumen. Dengan udara yang sentiasa terkumpul, tiub dimasukkan melalui trocar sehingga 5 mm diameter.

Saliran pasif boleh digabungkan dengan pembersihan periodik (pecahan) rongga pleura. Adalah paling berkesan untuk melakukan ini dengan kehadiran dua longkang: melalui, cecair cuci yang lebih cair diperkenalkan, melalui satu lagi, diameter yang lebih luas, ia mengalir. Flushing boleh dilakukan dengan picagari atau dengan sambungan sistem IV. Jumlah larutan yang diberikan sekali bergantung pada jumlah rongga.

Tarikh ditambah: 2014-12-14; Views: 22,094; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

http://helpiks.org/1-68867.html

Lebih Artikel Pada Lung Kesihatan