Pencegahan dan rawatan batuk kering dalam jangkitan HIV

Hari ini di dunia terdapat perkembangan serentak dua wabak yang ditimbulkan oleh jangkitan tuberkulosis dan virus immunodeficiency manusia. Sering kali, penyakit ini pada manusia berkembang pada masa yang sama, begitu ramai percaya bahawa satu patologi semestinya membayangkan yang lain. Tetapi adakah ia?

Apakah tuberkulosis dan hubungannya dengan jangkitan HIV

Tuberkulosis dan HIV dalam struktur penyakit berjangkit dianggap sebagai sekutu logik. Corak perkembangan serentak mereka terdiri, pertama sekali, dalam pengedaran istimewa antara kontinjen tertentu penduduk.

Menurut data yang dibunyikan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, sejak tahun 2001, tuberkulosis memakan nyawa 1 juta orang yang dijangkiti HIV setiap tahun. Telah lama terbukti bahawa virus immunodeficiency dapat meningkatkan risiko mengembangkan tuberkulosis, dan sebaliknya, dengan jangkitan tuberkulosis, perjalanan HIV sangat rumit.

Perkembangan virus dalam tubuh

Oleh itu, 25% orang yang dijangkiti HIV menjadi sakit dengan batuk kering. Kesemua kes, 30% mati dalam tempoh tiga tahun akan datang. Ini sekali lagi mengingatkan kita bahawa perlu mengesan dan merawat tuberkulosis dalam semua, tanpa pengecualian, seawal mungkin.

Tuberkulosis adalah penyakit berjangkit, termasuk kelas jangkitan oportunis, kerana ia boleh menjadi punca morbiditi dan kematian di kalangan pesakit HIV.

Faktor etiologis dalam perkembangan penyakit adalah Mycobacterium tuberculosis (Koch tuberculosis bacillus). Bakteria sangat tahan terhadap keadaan persekitaran. Menurut statistik, sepertiga penduduk planet ini adalah pembawa kayu Koch.

Tetapi pengaktifannya berlaku hanya dalam kes pengurangan kekebalan umum, khususnya, pada mereka yang dijangkiti virus imunodefisiensi. Mycobacterium aktif dapat membentuk granuloma yang luar biasa dalam pelbagai organ. Akibatnya, menunjukkan gambaran klinikal yang pelbagai.

Kursus penyakit

Dengan gabungan tuberkulosis dengan virus imunodefisiensi, pelbagai kompleks gejala timbul, yang tidak selalu mungkin diramalkan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa setiap penyakit ini mempunyai gambaran klinikal yang berasingan dan hasilnya bebas daripada yang lain. Anda boleh dijangkiti HIV semasa tuberkulosis dan sebaliknya, tuberkulosis boleh menyertai HIV.

Varian kedua mempunyai kursus yang sangat teruk, kerana pada orang yang terinfeksi HIV, masuknya bacillus tubercle ke dalam tubuh menyebabkan kemurungan dan imuniti yang sangat rendah. Akibatnya, keupayaan untuk menentang pelbagai faktor persekitaran hilang.

Pada latar belakang imun ini, jangkitan oportunistik - radang paru-paru pneumocystic, cryptosporidiosis, cryptomeningitis, yang boleh membawa maut, sangat mudah disertai. Dalam keadaan sedemikian, tuberkulosis adalah penyebab kematian tidak langsung. Sepanjang 15 tahun yang lalu, kadar kejadian tuberkulosis telah meningkat sebanyak 3.5 kali, dan berpuluh-puluh kali HIV.

Symptomatology

Interaksi mycobacterium tuberculosis dengan virus immunodeficiency membentuk gambaran klinikal tertentu penyakit, yang dicirikan oleh kursus malignan dan keaslian gejala. Yang paling umum adalah:

  • sindrom asthenik berterusan;
  • kenaikan suhu berterusan atau sekejap;
  • batuk tidak produktif yang berpanjangan, mungkin dengan garis-garis darah;
  • berat badan yang ketara (lebih 10%);
  • dengan perkembangan AIDS menyertai gangguan pencernaan, muntah, keradangan semua kumpulan kelenjar getah bening.

Manifestasi tuberkulosis pada peringkat awal HIV

Pada peringkat awal penyakit, tuberkulosis dalam HIV mempunyai gambaran klinikal dan radiologi yang tidak berbeza dengan pesakit HIV-negatif. Gejala ciri-ciri tuberkulosis pulmonari biasa berlaku.

Selalunya, pada peringkat ini, bentuk tuberkulosis infiltratif berkembang, mempengaruhi cuping atas paru-paru. Gejala focal menyertai dalam beberapa hari. Radiografi, mereka boleh berbeza - dengan dan tanpa perpecahan. Penggunaan terapi khusus pada tahap ini menghentikan perkembangan perubahan selanjutnya dalam tisu paru-paru.

Oleh kerana bilangan limfosit dalam darah berkurangan, bentuk tuberkulosis pulmonari yang dikaitkan dengan jangkitan HIV ditunjukkan oleh lokalisasi atipikal (inferior), lesi organ-organ lain.

Di peringkat AIDS segera, apabila jangkitan oportunis berkembang, bentuk tuberkulosis extrapulmonary berlaku bersama dengan tumor paru-paru. Gambar jangkitan tuberkulosis di peringkat ini dicirikan oleh:

  • mabuk yang teruk teruk;
  • kehadiran infiltrat menyebar, yang terletak di bahagian atas, tengah dan bawah paru-paru;
  • limfadenopati umum;
  • kehadiran lesi extrapulmonary daripada pleura, nodus limfa, buah pinggang, hati;
  • tindak balas ragu atau negatif terhadap ujian Mantoux kerana menghalang hubungan utama imuniti selular.

Ciri-ciri lain

Ciri-ciri gambar x-ray tuberkulosis pulmonari pada pesakit HIV mempunyai:

  • kekerapan frekuensi penyebaran lobus sederhana atau rendah dengan kehadiran proses dua hala kerana pembenihan;
  • kehadiran kawasan necrosis caseous;
  • mengurangkan frekuensi perubahan yang merosakkan dalam semua bentuk klinikal;
  • kerap pematuhan tuberkulosis pulmonari kepada lesi pleura.

Pesakit dengan HIV sering mengalami komplikasi apabila menyertai tuberkulosis:

  • pleurisy eksudatif;
  • kegagalan jantung;
  • peritonitis;
  • fistulae
  • pendarahan pulmonari;
  • bengkak otak.

Terdapat corak dalam pesakit dengan tuberkulosis apabila menyertai virus imunodefisiensi yang paling kerap terdapat bentuk luka paru-paru fibro-cavernous, dan pada orang yang dijangkiti HIV ketika menyertai bacillus tubercle adalah infiltratif dan disebarkan.

Langkah diagnostik

Prinsip-prinsip untuk menentukan tuberkulosis dalam pesakit HIV tetap sama seperti pada orang yang mempunyai imuniti yang normal, dan memasukkan keseluruhan senarai peperiksaan klinikal standard. Untuk diagnosis yang tepat, anda mesti terlebih dahulu berkomunikasi dengan pesakit - untuk memeriksa sama ada terdapat aduan, untuk menjelaskan sejarah penyakit itu.

Kemudian anda perlu meneruskan pemeriksaan objektif - untuk menilai kemunculan pesakit, untuk menjalankan kaedah penyelidikan fizikal (palpation, perkusi, auscultation). Daripada kaedah makmal, ujian darah dan air kencing yang lengkap diperlukan, serta pemeriksaan tiga kali ganda dari pesakit pesakit dalam makmal bakteriologi. Diagnosis Tuberculin juga sangat menunjukkan - penilaian reaksi Mantoux.

Diagnosis awal, terutamanya di peringkat AIDS, membuktikan kesukaran yang besar, kerana penyakit-penyakit ini pada umumnya dan mempunyai gambaran klinikal yang sama. Untuk kedua-dua penyakit, manifestasi yang kerap adalah keletihan, berpeluh malam, demam, batuk berpanjangan dengan garis-garis darah, penurunan berat badan.

Untuk mendiagnosis tuberkulosis, sebagai tambahan kepada kehadiran gejala klinikal, adalah penting untuk menentukan faktor etiologi penyakit tersebut. Untuk melakukan ini, semua pesakit yang diandaikan penyakit ini, melakukan pemeriksaan mikroskopik setiap 2 bulan selama enam bulan (hanya 3 kali).

Bahan biologi lain juga boleh digunakan. Kaedah ini mewujudkan kehadiran bakteria tahan asid. Pengambilan sputum lewat pada waktu pagi. Sekiranya pesakit tidak boleh batuk, maka penyedutan oropharynx dengan larutan natrium klorida hipertonik 3% perlu digunakan. Oleh itu, akan ada rangsangan pelepasannya.

Pengesanan tuberkulosis dalam individu yang dijangkiti HIV

Kaedah wajib adalah mengenal pasti mikobakteria dalam budaya penaburan. Hasil penyemaian dianggap negatif jika patogen tidak ditaburkan. Tempoh keseluruhan kajian adalah 6-8 minggu. Masa penentuan yang panjang ini disebabkan oleh fakta bahawa mycobacteria tumbuh sangat buruk. Pertumbuhan itu sendiri berlangsung sekitar 4 minggu. Baki 2-4 minggu yang jatuh ke dalam penentuan kepekaan, oleh itu, diagnosis tuberkulosis oleh kaedah ini dianggap sukar.

Mereka juga menjalankan bronkoskopi, yang penting dalam keadaan di mana ia perlu membezakan tuberkulosis dengan penyakit lain.

Ciri-ciri terapi dan unjuran

Rawatan tuberkulosis dalam jangkitan HIV terdiri daripada pentadbiran serentak kombinasi ubat-ubatan anti mikobakteria dengan rawatan gejala jangkitan oportunis dengan ubat-ubatan antiretroviral. Dos ubat anti-TB dipilih secara individu oleh doktor. Skim klasik terapi antiretroviral melibatkan pelantikan tiga ubat pada masa yang sama.

Rawatan HIV untuk wanita hamil

Pada wanita hamil, diagnosis menyeluruh gejala yang ada pada prinsip yang sama seperti wanita biasa adalah perlu. Pastikan anda membuat pelan rawatan. Apabila menyusunnya mengambil kira momen seperti ini:

  • Sebelum menetapkan, perlu menentukan rintangan virus kepada mereka. Keutamaan harus diberikan kepada Zidovudine (jika terbukti berkesan terhadap virus ini dalam wanita tertentu).
  • Sehingga 25 minggu kehamilan, ubat Efavirenz tidak boleh digunakan kerana berisiko tinggi merawat patologi pada janin.

Mencapai pengurangan maksimum dalam aktiviti virus. Ini mengurangkan peluang penghantaran HIV dari ibu ke anak; oleh itu, pencegahan perinatal tepat pada masanya untuk jangkitan HIV adalah hubungan penting dalam rawatan penyakit pada wanita hamil.

Rawatan bayi yang baru lahir dengan jangkitan tuberkulosis dan HIV

Dalam semua kanak-kanak dengan status virologi yang disahkan tuberkulosis dan HIV, prinsip rawatan adalah untuk melambatkan perkembangan penyakit. Sejak 18 bulan hidup, ubat antiretroviral diberikan. Pencegahan dan rawatan jangkitan oportunis juga diperlukan.

Ia adalah perlu untuk merawat semua kanak-kanak dengan gambar klinikal yang jelas. Rejimen untuk menetapkan dadah anti-TB secara langsung bergantung kepada rejimen rawatan HIV yang dipilih. Ubat dipilih oleh doktor secara individu untuk setiap orang, berdasarkan kelaziman simptom tertentu. Perlu diingatkan bahawa tuberkulosis dan HIV pada kanak-kanak boleh berlaku pada kelajuan kilat, yang membawa kepada akibat yang menyedihkan.

Bahaya tuberkulosis bagi orang yang mempunyai HIV dan pencegahan

Menurut statistik, jangka hayat orang dengan gabungan penyakit seperti tuberkulosis dan jangkitan HIV dikurangkan beberapa kali. Oleh kerana setiap penyakit yang disampaikan cenderung menjejaskan fungsi organisme secara signifikan, bahaya terletak tepat dalam interaksi mereka antara satu sama lain.

Organisma dengan imuniti yang berkurang tidak dapat menahannya. Hanya diagnosis tepat pada masanya dan rawatan awal yang dipilih dengan baik dapat meningkatkan prognosis hidup pesakit-pesakit ini.

Mekanisme tindakan isoniazid

Kaedah yang paling berkesan untuk mencegah pematuhan penyakit ini dengan satu tersedia - penggunaan bahan kimia (kemoterapi). Intipatinya adalah dalam penggunaan Isoniazid, 2 tablet sekali sehari selama setahun. Apabila semua peringkat profilaksis dijalankan dengan betul, kadar kejadian tuberkulosis di kalangan orang yang dijangkiti HIV dikurangkan sebanyak 4 kali.

Mekanisme chemoprophylaxis adalah berdasarkan pemusnahan jangkitan tuberkulosis laten dalam tubuh. Dia dilantik oleh doktor TB di dispensari TB hanya selepas peperiksaan menyeluruh. Imunoprophylaxis juga mungkin. Ia terdiri daripada pengenalan vaksin BCG.

Kanak-kanak yang dilahirkan ke wanita dengan status HIV-positif tertakluk kepada vaksinasi wajib di hospital bersalin. Vaksin diberikan dalam dos standard. Sebelum digunakan, pastikan untuk menjelaskan status kanak-kanak dan kehadiran tanda-tanda klinikal immunodeficiency. Sekiranya gejala masih berlaku, pentadbiran perlu ditangguhkan.

Kemungkinan penyebaran HIV bergantung kepada beban virus wanita dan kanak-kanak itu, oleh itu, meningkatkan status imun wanita hamil adalah langkah pencegahan yang paling penting.

Memandangkan perkara di atas, dapat disimpulkan bahawa gabungan tuberkulosis dengan HIV adalah masalah mendesak di seluruh dunia. Pengesanan awal dan rawatan batuk kering di semua orang yang dijangkiti HIV adalah prasyarat untuk lanjutan kehidupan yang berjaya. Dan pencegahan tepat pada masanya dapat menghalang akibat yang tidak disedihkan itu.

http://simptomov.com/legkie/tuberkulez/soputstvuyushhee/i-vich/

Putusan atau tidak: adakah mungkin untuk menyembuhkan HIV dan tuberkulosis dalam satu orang?

Anda sedang melihat bahagian TB dan HIV.

Tuberculosis adalah penyakit berjangkit serius yang paling banyak menjejaskan paru-paru dan bronkus. Nama itu berasal dari perkataan "tubercula", yang bermaksud "tubercle", yang merupakan sumber keradangan.

Terdapat penyakit yang disebabkan oleh pengambilan Mycobacterium tuberculosis (MBT). Dalam sesetengah kes, penyakit ini boleh menjejaskan sistem urogenital, limfatik dan saraf, sistem muskuloskeletal, kulit, dan juga semua organ.

Virus immunodeficiency manusia menjejaskan sistem imun. Pesakit tidak berasa sensasi yang menyakitkan. Terdapat keadaan yang sangat serupa dengan selesema. Pesakit mungkin tidak tahu bahawa HIV berkembang di dalam badannya selama bertahun-tahun. Bentuk patologi ini dipanggil laten (tersembunyi).

Tuberkulosis dan jangkitan HIV: apa itu

Tuberkulosis dalam pesakit yang dijangkiti HIV adalah malignan, mempunyai kecenderungan untuk penyebaran dan kemajuan akibat kekurangan imunodu.

Jika patologi ini dijumpai dalam pesakit, maka dia dirujuk untuk ujian untuk mendiagnosis jangkitan HIV. Pada masa yang sama, orang yang mempunyai AIDS harus dianggap sebagai pesakit yang mungkin dengan tuberkulosis, dengan koinfeksi.

Dengan virus immunodeficiency manusia, tanah yang sesuai untuk perkembangan tuberkulosis berlaku. Dengan HIV, tuberkulosis banyak kali lebih sukar, dan lebih sukar untuk meramalkan perkembangan penyakit ini.

Punca pembangunan

HIV dan tuberkulosis adalah penyakit yang paling rapat. Kedua-dua penyakit boleh merumitkan satu sama lain dan menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada badan. Dalam pesakit dengan virus immunodeficiency, tuberkulosis adalah rumit terhadap latar belakang sistem kekebalan yang sudah lemah dan organ-organ penting dan sistem lain yang rosak.

Tubuh pesakit tidak menghasilkan antibodi yang diperlukan untuk memerangi mycobacterium, dan dia, secara aktif, mengeluarkan semula. Semua ini membawa kepada fakta bahawa tuberkulosis mula mempengaruhi banyak organ manusia, tidak berhenti di paru-paru, dan kadang-kadang melepasi mereka.

Cara untuk memindahkan

Jangkitan dengan tuberkulosis berlaku melalui titisan udara. Dalam proses bersin dan semasa serangan batuk, bakteria yang menyebabkan penyakit itu ditularkan dari pesakit kepada orang yang sihat.

Dalam kes ini, pesakit mesti mempunyai bentuk tuberkulosis aktif.

Jangkitan boleh berlaku dalam proses percakapan biasa dengan pesakit, jika seseorang mengeluarkan sejumlah besar dengung menular semasa persetubuhan. Akibat perbualan yang terlalu emosional, dahak dapat membran membran individu yang sihat, dan jangkitan akan berlaku.

Gejala

Jika kita bercakap tentang tuberkulosis pulmonari, maka, pertama sekali, seseorang itu bimbang tentang batuk yang kuat. Simptom jangka panjang ini adalah sebab utama untuk pergi ke doktor.

Terdapat gejala penting lain yang memerlukan perhatian:

  • hiperhidrosis malam;
  • asthenia;
  • penurunan berat badan yang tajam;
  • peningkatan dalam saiz kelenjar getah bening;
  • negeri yang demam;
  • pernafasan berat.

Borang jangkitan bersama

Dalam pesakit HIV, tuberkulosis mengambil bentuk kompleks. Bakterium memasuki otak dan sumsum tulang. Dalam sesetengah kes, meningitis berlaku. Selalunya penyakit itu memberi kesan kepada nodus limfa. Tuberkulosis jantung boleh berkembang dengan kerosakan perikard. Kursus penyakit ini berulang kali rumit dan sering membawa kepada kematian.

Ia penting! Dalam jangkitan HIV, tuberkulosis dapat menjangkiti sejumlah besar organ manusia dan menyebabkan pesakit mati.

Laten

Dalam bentuk laten tuberkulosis, tubuh manusia dijangkiti mycobacterium, tetapi pembiakan aktifnya tidak berlaku. Selalunya, borang ini tidak mempunyai simptom, dan penyakit itu secara sembunyi-sembunyi. Aduan utama adalah keletihan.

Foto 1. Rifampicin ubat, 10 ampul, dari pengeluar RUP "Belmedpreparaty."

Orang yang mempunyai HIV mesti menerima terapi pencegahan untuk borang ini, kerana risiko peralihan ke fasa aktif adalah tinggi. Pyrazinamide dan Rifampicin adalah yang paling biasa ditetapkan.

Bagi orang yang tidak mempunyai HIV, bentuk tuberkulosis ini tidaklah berbahaya bagi individu HIV-positif.

Perhatian! Pesakit positif HIV hendaklah segera dihantar untuk pemeriksaan, yang akan menghapuskan risiko bentuk laten penyakit yang memasuki fasa aktif, perjuangan yang tidak lagi berkesan.

Aktif

Dengan tuberkulosis aktif, mycobacterium melipatgandakan pesat dalam tubuh manusia dan boleh menjejaskan pelbagai organ. Pesakit yang dijangkiti HIV menerima rawatan yang sama seperti pesakit yang tidak dibebankan. Satu-satunya perbezaan dalam terapi adalah bahawa Biseptol diresepkan sebagai HIV-positif. Ini dapat mengurangkan kematian di kalangan pesakit HIV. Jika tidak, terapi tidak berbeza.

Foto 2. Perubatan Biseptolum, 28 tablet dalam lepuh, dari pengeluar "Pabianice".

Hasil rawatan secara langsung bergantung pada tahap perkembangan HIV, serta pada masa fase aktif penyakit paru-paru. Kedua-dua HIV dan tuberkulosis memusnahkan sistem imun badan dan organ-organ penting, jadi prognosis untuk bentuk penyakit ini tidak menguntungkan.

Tuberkulosis nodus limfa jangkitan HIV

Seringkali, bersama dengan patologi paru-paru, tuberkulosis nodus limfa berkembang pada pesakit HIV.

Nodus limfa menjadi padat dan berasa sangat baik. Mereka menyakitkan dan mungkin tidak mendatangkan sebarang ketidakselesaan. Apabila memeriksa ultrasound menunjukkan tuberosity nodus limfa dan peningkatan saiz yang ketara. Sering kali suhu pesakit menjadi subfebril, dan berpeluh malam diperhatikan.

Untuk rawatan bentuk tuberkulosis ini, antibiotik spektrum luas digunakan yang boleh menyekat mycobacteria. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, rawatan konservatif tidak dinyatakan, kerana pembedahan diperlukan. Nodus limfa perlu dikeluarkan di meja pembedahan. Sering kali, dalam bentuk tuberkulosis yang teruk, serta selepas operasi pada kelenjar getah bening, antibiotik yang sangat kuat Amikacin ditetapkan.

Foto 3. Amikacin dadah, 250 mg / ml, 10 ampul 2 ml, daripada pengilang "Sintesis Kurgan".

Dia dilepaskan dalam kes-kes di mana terdapat ancaman sebenar terhadap kehidupan pesakit. Antibiotik mempunyai beberapa kesan sampingan, dan ia pastinya perlu diambil kira oleh doktor apabila dia menetapkan ubat ini kepada pesakit dengan status HIV.

Ia penting! Sebaik sahaja batuk kering disyaki, perlu dilakukan pemeriksaan untuk menentukan penyakit yang berkaitan. Adalah dinasihatkan untuk segera menggunakan ubat-ubatan untuk menguatkan sistem imun. Ia tidak boleh digunakan untuk mengekalkan gaya hidup yang betul.

Tuberkulosis dan AIDS

Virus immunodeficiency manusia membunuh monosit yang menentang bakteria tuberkulosis. Oleh itu, sakit tuberkulosis yang dijangkiti HIV tidaklah sukar. Jika pada masa yang sama terdapat peralihan dari peringkat HIV ke peringkat AIDS, penyakit tuberkulosis membawa ancaman bencana kepada kehidupan pesakit, dan ia boleh menjadi amat sukar untuk menyelamatkannya.

Selalunya dengan AIDS, tuberkulosis menjejaskan nodus limfa, jantung dan organ lain, tetapi ia tidak mempunyai kesan buruk pada paru-paru. Ini adalah ciri utama tuberkulosis dalam sindrom immunodeficiency yang diperolehi.

Rawatan kedua-dua penyakit sendi ini amat sukar. Ubat utama untuk terapi adalah rifampicin. Ia mempunyai potensi anti-tuberkulosis, dan juga mempamerkan aktiviti antibakteria yang luas.

Apabila menggunakan ubat ini, terdapat peningkatan yang signifikan dalam keadaan pesakit dengan batuk kering. Tetapi, jika kes rumit oleh AIDS, kesan dan remisi selepas terapi dengan ubat ini akan menjadi pendek.

Borang yang berkaitan dengan virus

Tuberkulosis yang berkaitan dengan HIV adalah penyakit yang disebabkan oleh mikobakteria dan berlaku terhadap latar belakang jangkitan HIV, yang dengan ketara melemahkan badan. Keanehan dari penggabungan penyakit itu bukan sahaja pada paru-paru, tetapi juga organ-organ manusia penting yang lain dipengaruhi oleh tuberkulosis. Akibatnya, perjalanan penyakit ini sering sukar dan membawa maut kepada pesakit.

Ujian analisis dan pemeriksaan

Apabila pesakit didiagnosis dengan HIV, mereka segera diuji untuk batuk kering. Seseorang boleh dan harus menjalani sinar X-dada. Menurut data penyelidikan, doktor menentukan kemungkinan dan risiko bahawa pesakit HIV-positif akan menerima komplikasi dalam bentuk tuberkulosis.

Pesakit mesti lulus ujian tuberkulin, yang akan menentukan risiko jangkitan dengan mikobakteria. Semua data ini direkodkan dalam kad dispenser pesakit HIV dan disimpan sebagai arkib.

Sekiranya pesakit mengeluarkan sputum, maka ia perlu diperiksa untuk kehadiran mikobakteria. Untuk ini terdapat analisis dahak. Ia boleh diadakan di semua ubat tuberkulosis besar.

Di dalam dispenser TB, bilik rujukan berasingan perlu dianjurkan di mana pesakit HIV-positif diperiksa. Ini adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan jangkitan mereka daripada pesakit tuberkulosis yang tidak dikaitkan dengan HIV.

Melihat doktor

Doktor yang memeriksa pesakit HIV dengan suspek tuberkulosis dipanggil doktor TB. Dia diwajibkan untuk menunjukkan tahap HIV, dan kemudian cat hasil ujian. Peperiksaan pemeriksaan diadakan untuk memastikan pilihan taktik rawatan.

Kajian yang perlu, laluan yang menghantar pakar TB atau pakar penyakit berjangkit:

  1. x-ray dada;
  2. dikira tomografi dada.

Ujian yang perlu dilakukan untuk orang yang dijangkiti HIV dengan suspek tuberkulosis:

  • ujian pengesanan mycobacterium tuberculosis;
  • analisis antibodi kepada agen penyebab tuberkulosis dalam darah;
  • ujian untuk pengesanan virus immunodeficiency manusia.

Kajian komprehensif mengenai sistem imun pesakit positif HIV diperlukan.

Oleh kerana kebanyakan kes comorbiditi berkembang dengan pesat dalam pesakit HIV, untuk pemeriksaan yang lebih baik, pesakit harus diletakkan di sebuah hospital di mana pengamal umum TB akan menentukan keperluan untuk setiap jenis pemeriksaan. Dan setelah mereka, pakar akan memilih taktik merawat tuberkulosis di latar belakang HIV progresif.

Video berguna

Di dalam video, orang mengatakan bagaimana mereka bertarung dengan HIV dan tuberkulosis, hasilnya telah dicapai.

Terapi Antiretroviral

Terapi antiretroviral mempunyai beberapa matlamat penting: memanjangkan kehidupan pesakit, meningkatkan kualiti hidupnya, dan mengurangkan kemungkinan penyakit bersebelahan di tengah HIV. Terapi yang tidak teratur dapat membawa pesakit ke rintangan dadah. Sangat penting untuk menilai keupayaan pesakit HIV-positif untuk menjalani terapi jenis ini. Di sini doktor mesti mengambil kira masa sosial dan psikologi.

Terapi antiretroviral yang teruk boleh memusnahkan imuniti pesakit secara kekal, dan terlambat tidak akan memberikan hasil yang baik. Oleh itu, doktor harus menetapkannya hanya dengan tanda mutlak.

http://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-i-vich/

Bagaimana HIV dan tuberkulosis berkaitan dengan satu sama lain - bagaimana AIDS berbahaya?

HIV dan tuberkulosis, seperti yang ditunjukkan oleh kajian, saling berkaitan. Penyebaran HIV telah dibuat dan terus mengubah epidemiologi tuberkulosis. Perwujudan utama pengaruh ini adalah kadar perkembangan tuberkulosis pada orang yang dijangkiti.

Jangkitan HIV mempunyai kesan yang signifikan terhadap imuniti selular, melemahkan imunoreaktiviti (tindak balas imun) dalam tuberkulosis. Dalam hal ini, risiko peralihan dari keadaan pengangkut kepada keadaan perkembangan proses tabung telah meningkat secara serius pada orang yang dijangkiti HIV.

Ia bukan secara kebetulan bahawa pesakit AIDS dianggap sebagai pesakit yang berpotensi dengan tuberkulosis. Virus immunodeficiency boleh menyebabkan penekanan patologi sistem imun dan memudahkan perkembangan tuberkulosis.

Gabungan tuberkulosis dan HIV, epidemiologi

HIV dan tuberkulosis - kombinasi ini kini menjadi salah satu masalah utama fisiologi. Virus immunodeficiency manusia adalah virus yang mengandungi RNA yang tropik kepada sel-sel penolong T-limfosit yang mengandungi reseptor CD4 di permukaan mereka.

Limfosit ini bertanggungjawab terhadap pengiktirafan tubuh terhadap antigen dan pemusnahan zarah-zarah asing. HIV secara beransur-ansur memusnahkan limfosit dan membuat tindak balas imun yang mencukupi tidak mungkin.

Menurut statistik, peluang tahunan untuk mengobati tuberkulosis bagi orang yang mengidap HIV ialah 1:10. Bagi orang yang mempunyai imuniti yang normal, ia adalah sama, tetapi seumur hidup. Majoriti pesakit di rumah sakit TB adalah orang yang dijangkiti HIV, dengan jangkitan pada peringkat sebelum AIDS dan AIDS.

Terdapat beberapa pilihan untuk perkembangan peristiwa:

  • Jangkitan serentak dengan Mycobacterium dan HIV. Dalam kes ini, tuberkulosis berkembang terhadap latar belakang imuniti dan hasil utuh serta orang yang sihat. Kemudian pada peringkat sebelum AIDS, pengaktifan mycobacterium dan perkembangan klinik untuk jangkitan bersama HIV dan tuberkulosis adalah mungkin.
  • Jangkitan dengan mycobacterium terhadap immunodeficiency. Dalam kes ini, jangkitan HIV pertama kali berkembang, imuniti orang berkurangan, dan kemudian mycobacterium memasuki tubuhnya. Dalam kes ini, proses patologi segera mengikuti laluan jangkitan bersama.
  • Jangkitan dengan jangkitan HIV terhadap latar belakang tuberkulosis aktif. Virus itu sendiri tidak menjejaskan perjalanan tuberkulosis, oleh itu, sebelum perkembangan imunodeficiency, proses tuberkulosis akan diteruskan seperti pada orang yang sihat. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, jangkitan HIV dapat bergerak ke tahap awal sebelum AIDS.

Di samping itu, ketika dalam tubuh yang lemah, mikobakteria menjadi lebih kuat dan cepat menjadi tahan terhadap antibiotik. Krim Koch tahan multidrug tersebut kemudiannya diserahkan kepada orang lain dan menimbulkan masalah lain untuk pakar TB - kekurangan antibiotik yang dapat menyembuhkan jangkitan.

Penyebab tuberkulosis di latar belakang HIV

Penyebab perkembangan tuberkulosis sentiasa di dalam tongkat Koch. Ini berlaku semasa hubungan dengan pesakit dengan bentuk tuberkulosis terbuka. Jangkitan ini disebarkan melalui titisan udara, kerana dengan titisan sputum dengan cepat menyebar melalui udara.

T-limfosit melindungi tubuh daripada perkembangan tuberkulosis aktif. Oleh kerana jangkitan HIV berlangsung, bilangan limfosit ini berkurang, dan sistem imun berhenti menyedari mikobakteria. Mereka, pada gilirannya, dengan mudah boleh membiak dan menyebabkan keradangan luas keradangan di seluruh badan. Tisu paru-paru dan nodus limfa lebih terjejas.

Di samping jangkitan baru, tuberkulosis yang berkaitan dengan HIV boleh berlaku dalam bentuk jangkitan tuberkulosis endogenous yang aktif. Ini bermakna apabila mycobacterium tuberculosis masuk ke dalam badan dan menyebabkan perkembangan utama memberi kesan. Kemudian imuniti berkembang, sel-sel khusus dikelilingi fokus dan tidak membenarkannya tersebar. Batang Koch tidak aktif dalam fokus ini, kerana mereka ditahan oleh imuniti. Apabila jangkitan HIV berlangsung, imuniti hilang dan myobobia diaktifkan. Kini tiada yang menghalang mereka daripada menyebabkan bentuk tuberkulosis aktif.

Bentuk tuberkulosis dalam kombinasi dengan jangkitan HIV

Untuk rujukan. Terdapat dua bentuk utama tuberkulosis yang berkembang pada pesakit yang dijangkiti HIV:

Yang pertama berlaku pada peringkat awal penyakit, ketika kekebalan seseorang masih relatif terpelihara. Yang kedua muncul apabila bilangan T-penolong menurun kurang dari 100 sel / μl (norma lebih daripada 500 sel / μl).

Tuberkulosis pulmonari pada peringkat awal HIV tidak berbeza dengan orang yang sihat. Virus dan bakteria tidak berinteraksi antara satu sama lain. Hubungan mereka hanya dikesan dalam penindasan kekebalan limfositik.

Bergantung pada peringkat jangkitan TB jangkitan HIV, jenis penyakit berikut mungkin:

  • Infiltratif. Ia berlaku pada orang yang mempunyai imuniti lemah dan bukan merupakan tanda kekurangan patologis. Di kalangan orang yang dijangkiti HIV, jenis tuberkulosis ini boleh dijumpai pada peringkat awal. Apabila proses ini berkembang hanya dalam tisu paru-paru. Kawasan besar paru-paru terjejas, insiden perubahan nekrotik melebihi 1 cm. Nodus limfa biasanya utuh.
  • Disseminated. Ciri-ciri orang yang mempunyai kekurangan imuniti adalah tanda pesakit yang mempunyai jangkitan HIV atau penyakit lain yang mengurangkan imuniti. Pada masa yang sama di dalam paru-paru terdapat sejumlah besar lesi yang sangat kecil, akar paru-paru diperbesar, nodus limfa diperbesar. Di dalam organ-organ dan tisu-tisu yang lain proses berbahaya di sana.
  • Miliary Ia berbeza dari yang sebelumnya kerana batuk-ubatan tuberkulosis tersebar di seluruh badan. Mycobacteria disebarkan melalui aliran darah ke organ dan tisu, dan kecil, sekitar 1-2mm rektum keradangan tuberkulosis tertentu dapat ditemui di mana-mana.

Bentuk luar biasa lebih sering digabungkan dengan kerosakan pada paru-paru dan jarang ditemui sebagai nosologi bebas. Lebih kerap daripada yang lain, organ-organ dan tisu-tisu berikut terjejas:

  • pleura,
  • pericardium
  • meninges dan otak,
  • kelenjar getah bening,
  • tulang.

Tuberkulosis dengan gejala HIV

Manifestasi tuberkulosis dalam pesakit HIV-positif berbeza daripada individu yang sihat. Dalam tuberkulosis immunodeficiency yang teruk boleh berlaku secara spontan. Pada masa yang sama, beberapa gejala dikaitkan dengan perkembangan tuberkulosis, dan beberapa dengan perkembangan jangkitan HIV.

Proses tuberkulosis pada pesakit dengan AIDS dicirikan oleh kenaikan suhu ke angka febrile, yang tidak terjadi dengan imuniti utuh. Demam boleh tinggal lama di 38-39oS.

Dengan penglibatan dalam proses tanda pleura muncul. Untuk pleurisy eksudatif dicirikan oleh berat di dada, sesak nafas, rasa sesak di dada. Untuk kering - rasa sakit yang tajam yang berkaitan dengan pernafasan pernafasan.

Bentuk tuberkulosis yang biasa adalah tanda-tanda kekebalan tubuh sendiri, tetapi pesakit mungkin mempunyai penyakit ciri lain untuk keadaan ini:

  • herpes zoster,
  • limfadenopati,
  • cirit-birit yang tidak dapat dijelaskan,
  • emaciation yang ketara
  • Sarcoma Kaposi,
  • Pneumonia radang paru-paru.

Apa yang membuat tuberkulosis berbahaya dengan HIV?

Dalam tubuh yang normal, sel imun mencegah mycobacteria daripada meninggalkan tisu paru-paru. Terdapat banyak T-limfosit dalam sistem limfa dan dalam darah yang memusnahkan batang Koch sebaik sahaja mereka cuba keluar dari paru-paru.

Seseorang yang mempunyai tahap akhir jangkitan HIV mempunyai limfosit T yang sangat sedikit, mereka tidak dapat mengatasi mikobakteria, dan agen penyebab tuberkulosis dengan bebas masuk ke dalam getah bening dan darah. Dengan lymph semasa, batang memasuki nodus limfa, di mana mereka bukan sahaja tidak mati, tetapi juga secara aktif membiak, dan kemudian dibawa oleh aliran darah ke seluruh badan.

Di antara semua jangkitan laman web yang mungkin, meningoencephalitis berlebihan menimbulkan bahaya terbesar. Dalam bentuk penyakit ini, otak dan membrannya dipengaruhi. Keadaan pesakit merosot dengan cepat: terdapat sakit kepala, muntah, photophobia.

Gejala ini boleh disertai oleh tanda-tanda kerosakan otak. Pesakit sedemikian dirawat secara eksklusif di unit rawatan intensif khusus.

Pada masa yang sama untuk orang-orang di sekeliling mereka, pesakit sering tidak berbahaya. Orang yang positif HIV hampir tidak pernah mengalami kemusnahan tisu paru-paru, mereka tidak batuk mikobakteri dan tidak menjangkiti orang lain, tetapi ada pengecualian terhadap peraturan ini. Lebih banyak lesi di dalam paru-paru, semakin besar kemungkinan pesakit akan mengembangkan bentuk tuberkulosis yang terbuka.

Diagnosis diagnosis berganda

Tuberkulosis dalam jangkitan HIV didiagnosis bersama dengan virus immunodeficiency. Untuk pengesanan tuberkulosis, radiografi organ dada digunakan dalam dua unjuran, langsung dan lateral, ujian Mantoux dan mikroskopi pada pesakit kuman pada KUB (bakteria tahan asid).

Kiraan CD4 digunakan untuk mendiagnosis jangkitan HIV, reaksi imunosorbent berkaitan enzim (ELISA), imunoblotting, dan tindak balas rantai polimer (PCR) digunakan.

Perubahan pada radiografi OGK akan sesuai dengan jenis proses tabung. Dengan tuberkulosis infiltratif di dalam paru-paru, nidus atau foci yang gelap dengan diameter lebih daripada 1 cm dapat dilihat, di mana terdapat tapak pemusnahan. Dengan set tuberculosis disebarkan. Mereka kecil, tetapi secara kolektif menduduki sebahagian besar tisu paru-paru.

Tuberkulosis miliary dicirikan oleh luka-luka kedua-dua paru-paru, kadang-kadang tanda-tanda tuberkulosis diperhatikan di organ-organ lain yang dapat dilihat pada x-ray: pleura, pericardium, tulang rusuk dan vertebra. Tanda utama bahawa pesakit tuberkulosis mempunyai HIV adalah peningkatan nodus limfa intrathoracic. Orang yang sihat di kelenjar limfa mempunyai banyak T-pembantu, oleh itu mikobakteria tidak boleh berada di sana.

Untuk mengesahkan jangkitan HIV, jumlah CD4 ditentukan terlebih dahulu. Ini membolehkan anda menentukan keterukan immunodeficiency. Di peringkat AIDS CD4 kurang daripada 100 sel / μl. Untuk pengesanan antibodi kepada HIV menggunakan ELISA, untuk mengesan virus itu sendiri - PCR.

Immunoblotting adalah pilihan alternatif jika PCR tidak mungkin. Pengesahan jangkitan HIV dengan keputusan positif dilakukan dua kali.

Rejimen rawatan diagnosis dwi

Tuberkulosis dalam HIV dirawat agak sukar. Terapi infeksi bersama terdiri daripada rawatan berasingan untuk tuberkulosis dan rawatan berasingan untuk virus imunodeficiency. Pesakit sedemikian dirawat di hospital TB, tetapi mereka ditetapkan dua pakar untuk rawatan.

Phthisiatricians melakukan rawatan etiotropik jangkitan tuberkulosis. Memandangkan hakikat bahawa mikobakteria dalam orang yang immunodeficient selalunya tahan terhadap banyak antibiotik, rawatan ditetapkan selepas menerima keputusan antibiogram.

Di samping itu, pesakit dirawat oleh doktor penyakit berjangkit dari pusat perjuangan menentang AIDS. Dia menetapkan terapi antiretroviral untuk menghentikan pendaraban virus dan mengekalkan kekebalan pada tahap yang sama.

Terdapat banyak kumpulan ubat seperti:

  • nukleosida dan nukleosida inhibitor transcriptase terbalik,
  • integrasi inhibitor,
  • protease,
  • penghalang reseptor tertentu.

Pada masa yang sama menetapkan dadah dari sekurang-kurangnya tiga kumpulan.

Tindakan pencegahan

Pencegahan tuberkulosis didasarkan pada mengehadkan hubungan dengan pesakit dengan bentuk terbuka dan mengekalkan imuniti pada tahap yang sepatutnya. Pesakit yang dijangkiti HIV tidak boleh dicegah dengan serum tertentu.

Bagi mereka, satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan tuberkulosis adalah terapi antiretroviral sepanjang hayat. Pada masa yang sama, imuniti dikekalkan pada tahap yang sama dan peluang mendapat sakit tuberkulosis dikurangkan.

Satu-satunya cara untuk mencegah jangkitan HIV adalah untuk mengelakkan hubungan seksual, penggunaan kontraseptif halangan. Di samping itu, adalah penting untuk memantau langkah-langkah keselamatan di bilik-bilik manicure, pendandan rambut dan klinik pergigian. Vaksin spesifik terhadap virus immunodeficiency belum dikembangkan.

Tuberkulosis dan HIV pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, jangkitan HIV boleh menjadi kedua-dua kongenital dan diperolehi. Dalam kes pertama, kekejangan kanak-kanak itu mungkin sudah muncul dalam tahun-tahun pertama dalam hidupnya.

Kursus tuberkulosis tidak berbeza dari yang di kalangan orang dewasa. Satu-satunya perbezaan ialah kerumitan diagnosis. Hakikatnya, walaupun kanak-kanak yang sihat tidak mempunyai imuniti terhadap mikobakteria. Sekiranya mereka membangunkan tuberkulosis utama, peningkatan nodus limfa hilar adalah mungkin.

Kanak-kanak yang mempunyai jangkitan HIV yang kongenital lebih mudah terdedah kepada kejadian tuberkulosis. Kanak-kanak yang sihat disuntik dengan BCG, yang melindungi mereka daripada penyakit ini. Vaksin ini dikontraindikasikan untuk kanak-kanak yang positif HIV.

Prognosis HIV dan tuberkulosis

Apabila penyakit dikesan pada peringkat awal jangkitan HIV, prognosis adalah baik. Pesakit sedemikian mempunyai peluang untuk pulih dari tuberkulosis dan menghentikan proses pengurangan imuniti. Lebih teruk jika didiagnosis pada peringkat akhir jangkitan HIV.

Terapi antiretroviral dalam kes ini memberikan hasil yang meragukan, dan rawatan tuberkulosis dengan antibiotik sering tidak dapat disimpulkan. Adalah penting untuk memulakan rawatan secepat mungkin di sebuah hospital khusus di mana terdapat unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif.

http://mypulmonolog.ru/vich-i-tuberkulez/

Notebook Fisiologi - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin tahu tentang tuberkulosis

Jangkitan Tuberkulosis dan HIV

Tuberkulosis dalam pesakit yang dijangkiti HIV adalah malignan, mempunyai kecenderungan untuk penyebaran dan kemajuan akibat kekurangan imunodu.

Pengenalan pesakit dengan tuberkulosis yang biasa dan progresif adalah isyarat kepada keperluan pemeriksaan yang disasarkan kepadanya untuk jangkitan HIV. Pada masa yang sama, pesakit AIDS perlu dipertimbangkan sebagai pesakit yang berpotensi dengan tuberkulosis.

Wabak HIV telah membuat dan sentiasa membuat perubahan radikal dalam epidemiologi tuberkulosis. Kesan utama jangkitan HIV dinyatakan dalam kadar perkembangan tuberkulosis klinikal yang signifikan pada orang yang terdedah kepada MW.

Tuberkulosis dan jangkitan HIV boleh digabungkan dalam tiga versi:

  1. jangkitan utama dengan tuberkulosis dalam pesakit yang dijangkiti HIV;
  2. jangkitan serentak dengan HIV dan tuberkulosis;
  3. perkembangan proses bersentuhan terhadap latar belakang perkembangan kekurangan imunisasi dalam jangkitan HIV (AIDS).

Orang yang dijangkiti dengan kedua-dua tuberkulosis dan HIV adalah sangat berisiko tinggi penyakit. Mereka mempunyai kebarangkalian tahunan untuk membangunkan tuberkulosis bersamaan dengan 10%, sementara selebihnya penduduk yang berlalu mempunyai kebarangkalian yang sama tidak lebih dari 5% sepanjang hidup mereka.

Di negara-negara yang mempunyai jangkitan HIV tinggi, lebih daripada 40% pesakit tuberculosis juga dijangkiti HIV. Oleh kerana wabak AIDS yang semakin meningkat, ramalan epidemiologi sangat tidak menguntungkan.

Analisis epidemiologi data menunjukkan bahawa laluan utama penyebaran HIV di Rusia adalah parenteral, yang dilaksanakan dalam majoriti kes apabila ubat dikendalikan (96.8% daripada kes bilangan laluan penghantaran yang ditetapkan).

Di antara kumpulan risiko penyakit lain yang tinggi (pesakit dengan jangkitan seksual, orang yang mempunyai orientasi homoseksual), peratusan kes jangkitan HIV yang dikenal pasti jauh lebih rendah, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat peningkatan dalam kejadian transmisi seksual.

Sumber jangkitan HIV adalah orang yang dijangkiti HIV di semua peringkat penyakit ini. Penyebaran HIV yang paling mungkin adalah dari orang yang berada di akhir tempoh inkubasi, pada masa manifestasi awal dan di peringkat akhir jangkitan, apabila kepekatan virus mencapai maksimum, tetapi virus dalam darah sedikit dinetralkan oleh antibodi. Kerentanan terhadap HIV pada manusia adalah sejagat.

Hampir semua cecair biologi seseorang yang dijangkiti HIV (darah, air mani, cecair vagina dan serviks, air kencing, CSF dan cairan pleura, susu ibu) mengandungi zarah virus dalam pelbagai kepekatan. Walau bagaimanapun, darah dan air mani adalah risiko epidemiologi yang paling besar dalam jangkitan HIV.

Patogenesis dan patologi. Faktor-faktor yang menerangkan corak kombinasi keutamaan tuberkulosis dan jangkitan HIV adalah ciri-ciri mekanisme patogenesis kedua-dua penyakit.

Infeksi HIV secara signifikan memberi kesan kepada keadaan imunoreaktiviti dalam tuberkulosis, mengubah hubungan dalam sistem kekebalan selular, mengganggu pembezaan makrofaj dan pembentukan tisu granulasi tertentu.

Oleh itu, perkembangan tuberkulosis yang lebih kerap di kalangan orang yang dijangkiti HIV boleh berlaku kerana penurunan rintangan terhadap jangkitan utama atau jangkitan semula (Pejabat eksogen), dan sebagai akibat daripada pengaktifan semula perubahan pasca tuberkulosis yang lama, melemahkan daya tahan tuberkulosis (pengaktifan endogen).

Manifestasi histomorfologi keradangan tisu dalam jangkitan HIV juga menunjukkan korelasi yang jelas dengan jumlah CD4 + sel dalam darah. Ketika tahap mereka jatuh, perubahan berikut dalam bidang keradangan tabung dapat dikesan: jumlahnya menurun, dan kemudian granuloma tuberkulosis tipikal hilang sepenuhnya, dan tidak ada sel Pirogov-Langhans yang sifatnya di dalamnya. Ini dapat mengurangkan jumlah sel epithelioid; bilangan makrofaj mungkin meningkat, tetapi rendahnya fungsi mereka ditunjukkan dalam ketidakmampuan untuk membentuk granuloma.

Reaksi tisu adalah manifestasi nekrosis yang berkuasa dengan sejumlah besar MBT dengan proses eksudatif-proliferatif yang sangat lemah. Ini sebahagian besarnya disebabkan peningkatan ungkapan TNF-a. Dengan perkembangan tuberkulosis dalam pesakit yang dijangkiti HIV, proses nekrotik berkembang akibat peningkatan pengeluaran lymphokine ini di dalam paru-paru.

Untuk jangka masa AIDS dalam tuberkulosis, nekrosis tipikal adalah ciri. Tisu-tisu yang terjejas dengan cepat tertakluk kepada pencairan secara besar-besaran dan secara literal "disumbat" MW. Pada peringkat akhir jangkitan HIV, proses tuberkulosis aktif dalam hampir 90% kes adalah punca utama kematian. Pada masa yang sama, sebagai peraturan, generalisasi hematogen tuberkulosis dengan metastase pulmonari dan extrapulmonary berlaku, oleh itu beberapa pengarang cenderung menganggap pengesanan gabungan penyakit pulmonari dan ekstrapulmonary tuberculosis sebagai salah satu tanda AIDS.

Terdapat kes-kes yang kerap berkaitan perkembangan tuberkulosis dan penyakit penunjuk AIDS lain (pneumonia pneumonia, toksoplasmosis, jangkitan sitomegalovirus, sarcoma Kaposi).

Gambar klinikal. Keparahan manifestasi klinikal proses tabung lebih besar, semakin kecil jumlah sel CD4 + beredar di dalam darah periferal. Dengan prognosis yang tidak baik pada individu dengan gabungan patologi dalam imunogram, terdapat penurunan yang ketara dalam jumlah limfosit CD4 +, limfosit B dan sel pembunuh semulajadi, peningkatan kepekatan IgG, M, A, peningkatan tajam dalam kompleks imun yang beredar dan pengurangan aktiviti fungsi neutrophil. Dalam kes sedemikian, perkembangan tuberkulosis semasa kemoterapi dalam 30% kes membawa kepada kematian.

Manifestasi klinikal utama tuberkulosis di latar belakang jangkitan HIV adalah asthenia, demam yang berterusan atau sekejap, batuk yang berpanjangan, kehilangan berat badan yang ketara, cirit-birit, kelenjar getah bengkak (terutamanya serviks dan axillary, kurang inguinal), konsisten tebal, tidak rata, tidak teruk. Keterukan gejala tuberkulosis pada pesakit yang dijangkiti HIV dan AIDS, sebahagian besarnya bergantung kepada tahap perencatan imuniti selular.

Penyakit ini sering berlaku mengikut jenis proses infiltratif atau umum. Aduan yang paling biasa adalah kelemahan, batuk, demam tinggi dan berpeluh. Disifatkan oleh penurunan berat badan yang ketara pesakit, kehilangan berat badan adalah 10-20 kg dan sentiasa lebih daripada 10% daripada asal.

Gejala klinikal yang lebih jelas diperhatikan pada pesakit di mana tuberkulosis berlaku di latar belakang jangkitan HIV berbanding pesakit tuberkulosis yang kemudian dijangkiti HIV dan mengidap AIDS.

Manifestasi tuberkulosis, ketika bilangan limfosit masih cukup tinggi, mungkin yang paling tipikal dan tidak berbeda dengan gambaran klinis dan sinar X dalam pesakit HIV-negatif.

Pada peringkat ini, pesakit didominasi oleh manifestasi biasa tuberkulosis yang didominasi pulmonari. Proses infiltratif lobus bahagian atas dan kurang fokusnya berkembang, pada separuh kes dengan perpecahan, oleh itu, terapi khusus adalah berkesan, dan tuberkulosis disembuhkan. Oleh kerana jumlah CD4 + limfosit dalam darah berkurang (sehingga 200 dalam 1 mm3 atau kurang), bersama-sama dengan lesi paru-paru (atau bukannya), penyetempatan extrapulmonary tuberculosis semakin ditemui.

Ciri-ciri khusus dari gejala klinikal tuberkulosis dalam kes-kes ini adalah peningkatan insiden lesi extrapulmonary dan disebarkan; tindak balas kulit negatif terhadap tuberkulin sebagai manifestasi anergy, perubahan atipikal pada radiografi paru-paru dan jarang jarang pembentukan rongga.

Manifestasi tuberkulosis klinikal sering tidak lazim. Dengan kekalahan paru-paru, lobar menyusup secara radiologi tidak mempunyai lokalisasi yang tipikal, selalunya proses itu terdedah kepada penyebaran (tuberkulosis miliary).

Terutamanya dalam proses patologi yang melibatkan nodus limfa dan meninges, serta pleura. Dalam banyak pesakit, sensitiviti tuberculin menurun, dan kekerapan tindak balas negatif berkadar songsang dengan tahap CD4 + limfosit.

Baru-baru ini, laporan tentang penyebaran penyebaran tuberkulosis ekstrapulmonary pada individu yang terinfeksi HIV menjadi semakin umum. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk membangunkan proses tertentu dalam nodus limfa serviks, mesenterik, kurang kerap tonsillar, dan juga pada otot dada dan rongga perut dan otak dengan perkembangan usus dan usus tertentu. Sering kali ini menyebabkan kematian pesakit, walaupun rawatan khusus dan pembedahan.

AIDS menyebabkan kerosakan mendalam kepada sistem imun dengan kandungan CD4 + limfosit kurang dari 200-100 hingga 1 mm3, yang menunjukkan penurunan kekebalan sel T sehingga kehilangannya. Proses pemprosesan yang paling parah dan akut, seperti tuberkulosis dan meningitis miliaria, berkembang.

Perubahan paru-paru pada paru-paru pesakit AIDS disifatkan oleh perkembangan adenopati akar yang lebih kerap, letusan miliari, kehadiran perubahan interstitial yang banyak dan pembentukan effusi pleura. Pada masa yang sama, bahagian atas paru-paru mereka cenderung tidak terjejas, ciri-ciri gua dan atelektasis tuberkulosis tidak begitu banyak terbentuk.

Selalunya, pada pesakit AIDS, bukannya letusan miliari pada radiografi paru-paru, perubahan-perubahan infiltratif konflik yang tersebar berlaku, berlaku dalam cara pneumonia caseous. Banyak lebih kerap pembangunan mycobacteria tuberculosis dianggap ciri, yang dalam pesakit AIDS rumit oleh kejutan septik dengan fungsi terjejas banyak organ.

Diagnosis tuberkulosis dalam individu yang dijangkiti HIV dijalankan berdasarkan kaedah standard pemeriksaan klinikal mandatori, yang terdiri daripada:

  • pemeriksaan aduan pesakit dan anamnesis;
  • pemeriksaan objektif;
  • ujian darah dan air kencing;
  • radiografi dada;
  • Pemeriksaan mikro mikroskop tiga kali ganda dan pembenihan pada media nutrien;
  • penilaian bahagian dalam reaksi kulit Mantoux dengan 2 TE PPD-L;
  • ELISA antibodi anti-tuberkulosis dan antigen tuberkulosis.

Kesukaran dalam mendiagnosis tuberkulosis timbul terutamanya di peringkat
manifestasi menengah, termasuk AIDS. Penyebaran bentuk penyebaran dan ekstrapulmonari dalam tempoh ini dengan pengurangan yang ketara dalam bilangan kes penyisiran tisu paru-paru dapat mengurangkan bilangan pesakit yang mempunyai mikroskopi sputum (menurut kaedah Ziehl-Nelsen) dan MBT dikesan semasa pembenihan.

Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa dalam tempoh ini jangkitan HIV dan AIDS di hampir semua pesakit ditentukan oleh mycobacteriemia, dan pengesanan patogen dalam darah periferi adalah ujian diagnostik yang paling penting.

Memandangkan kekerapan lesi extrapulmonary pada pesakit dengan tuberkulosis dan AIDS, biopsi kelenjar getah bening, limpa, hati, sumsum tulang dan organ lain, di mana lebih daripada 70% pesakit dapat mengesan mikobakteria tahan asam dalam biopsi, memainkan peranan penting dalam diagnosis.

Dalam kajian autopsi spesimen biopsi, tanda-tanda penurunan dalam kereaktifan organisma sering ditentukan, yang ditunjukkan dalam pembentukan granuloma yang sangat lemah dengan dominasi nekrosis, dan lebih dari separuh daripada ciri-ciri granuloma tuberkulosis tidak hadir.

Kajian sensitiviti tuberculin dalam ujian Mantoux
2 TE definisi PPD-L dan ELISA antibodi anti-tuberkulosis dan antigen MBT mempunyai nilai diagnostik yang terhad disebabkan oleh imunosuppression dan anergy kepada tuberkulin pada pesakit dengan batuk kering dan AIDS.

Penyetempatan extrapulmonary yang kerap pada pesakit dengan tuberkulosis dan AIDS membuktikan kegunaan meluas dalam diagnosis kes-kes yang tidak jelas mengenai tomografi yang dikira.

Rawatan. Kemoterapi tuberkulosis pernafasan dalam pesakit yang dijangkiti HIV adalah sangat berkesan. Aspek umum merawat pesakit dengan tuberkulosis dan AIDS adalah pentadbiran serentak beberapa ubat antiretroviral (penghambat transkrip nukleosida dan nukleosida dan inhibitor protease virus).

Pada masa ini, ubat antiretroviral menjadi elemen penting dalam rawatan tuberkulosis dengan bentuk jangkitan lanjut.

Pada masa yang sama, WHO mencadangkan membezakan tiga pilihan untuk situasi klinikal di mana kemoterapi tuberkulosis perlu digabungkan dengan rawatan antiretroviral:

  • Pesakit dengan tuberkulosis dengan kiraan CD4 + limfosit lebih daripada 350 per mm3 biasanya tidak memerlukan terapi antiretroviral dan mereka hanya diberikan kemoterapi;
  • pesakit dengan tuberkulosis dengan jumlah CD4 + limfosit 350 hingga 200 per mm3, terapi antiretroviral ditetapkan pada akhir fasa kemoterapi intensif selepas 2-3 bulan dari permulaan rawatan;
  • Bagi pesakit dengan tuberkulosis dengan kurang daripada 200 CD4 + limfosit setiap mm3, terapi antiretroviral diberikan secara serentak dengan kemoterapi.

Kemoterapi tuberkulosis dalam pesakit yang dijangkiti HIV dan AIDS pada asasnya tidak berbeza dengan rejimen rawatan pesakit HIV-negatif dan dijalankan mengikut peraturan umum.

Pesakit yang dijangkiti HIV dengan tuberkulosis pulmonari yang baru didiagnosis dalam fasa intensif kemoterapi selama 2-3 bulan menerima empat ubat anti-tuberkulosis utama: isoniazid, rifampisin, pyrazinamide dan etambutol.

Perlu diperhatikan bahawa ubat antiretroviral seperti inhibitor protease tidak diaktifkan oleh enzim yang aktivitasnya meningkat oleh rifampicin. Oleh itu, dalam rejimen kemoterapi, lebih bermanfaat untuk menggunakan rifabutin, analog sintetik rifampisin.

Beberapa ubat-ubatan antiretroviral (zerit, videx, hivid) digabungkan dengan isoniazid saling meningkatkan neurotoxicity, oleh itu dalam regimen kemoterapi, lebih baik menggunakan phenazide, ubat dari kumpulan gink yang tidak mempunyai neurotoxicity.

Dalam mengenal pasti rintangan dadah MBT, kemoterapi diperbetulkan dan tempoh fasa intensif rawatan dilanjutkan. Mungkin kombinasi utama, yang mana sensitiviti Pejabat, dan ubat simpanan, tetapi gabungan itu harus terdiri daripada lima ubat, yang sekurang-kurangnya dua harus menjadi sandaran.

Petunjuk untuk fasa kesinambungan rawatan adalah pemberhentian mikroskopi sputum oleh mikroskopi dan dinamik klinikal dan sinar-X proses dalam paru-paru. Fase kesinambungan rawatan berterusan selama 4-6 bulan dengan isoniazid dan rifampicin atau isoniazid dan etambutol.

Jumlah tempoh rawatan ditentukan oleh masa pemberhentian bakteria dan proses penstabilan di dalam paru-paru. Sehubungan dengan risiko keberkesanan yang rendah kombinasi ubat rizab, serta pengulangan tuberkulosis yang disebabkan oleh pelbagai strain MBT, kemoterapi dilakukan sekurang-kurangnya 18-22 bulan. Adalah sangat penting untuk memastikan rawatan jangka panjang pesakit-pesakit tersebut dengan ubat-ubatan anti-TB.

http://ftiza.su/tuberkulez-i-vich-infektsiya/

Lebih Artikel Pada Lung Kesihatan